廣西百色市關于加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生扶持力度的建議：

一、基本情況

經(jīng)過多年的投入建設，我縣村級衛(wèi)生室目前已覆蓋全縣各村，基本實現(xiàn)了“村村有村醫(yī)” ，一度斷檔的村醫(yī)又重回人們的視野，其主要職能是以公共衛(wèi)生服務為主，為農(nóng)民提供基本的預防保健及醫(yī)療服務。村衛(wèi)生室和社區(qū)工作的好壞直接關系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康和生命安全，備受輿論和群眾關注。雖然這些年從上到下十分重視基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，特別是最近兩年精準扶貧要求，村村要有衛(wèi)生室，要有村醫(yī)，從政策層面加大了對村醫(yī)的支持力度，但村醫(yī)的處境仍然十分窘迫和尷尬，離廣大農(nóng)民的迫切需求還有不小差距，亟需全社會加大關心支持力度。

二、主要問題

（一）人員老化嚴重， 后備力量不足。 經(jīng)初步調研，目前我縣村醫(yī)隊伍年齡結構老化，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生都超過50歲，且這些人大都是老赤腳醫(yī)生，知識比較落后，他們大都是經(jīng)過短期培訓或在崗學習，邊摸索邊實踐多年過來的，是當時特定歷史條件下的產(chǎn)物?，F(xiàn)在補充進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中的人員，一般均需要正規(guī)大中專院校畢業(yè)，且經(jīng)過專門考試取得相應資格。由于村醫(yī)待遇仍然偏低（每月200元），收入不高，工作環(huán)境較差，而且醫(yī)療風險較大。目前正規(guī)高等醫(yī)學院畢業(yè)生普遍不愿到農(nóng)村去做鄉(xiāng)村醫(yī)生，即使未能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，多數(shù)寧可改行，也不愿做鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（二）硬件水平較低，基藥藥品單調。一是部分村衛(wèi)生室診療設備配置低，醫(yī)生依然用老三件“聽診器、血壓計、溫度計”來為病人看病、診斷，業(yè)務開展受到限制。二是基層醫(yī)療機構實施國家基本藥物制度以來，國家基本藥物和省增補藥品均由省藥采中心統(tǒng)一招標確定，一來中標藥品品種少，一些療效好、群眾依賴的常用藥沒有中標；再者一些已中標的藥物，因價格低，用量少，中標后廠家不生產(chǎn)。造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物不全、缺藥，不能滿足病人的需要，村民對村衛(wèi)生室意見比較大。

（三）知識更新緩慢，工作能力不足?，F(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生知識更新較快，而鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺乏系統(tǒng)的業(yè)務學習與知識更新，基礎理論薄弱，工作方法老化、單一，不能完全滿足新形勢下廣大農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的新需求。尤其是體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村傳染病、常見病防控工作缺乏應有的知識與方法，對農(nóng)村人口客觀存在的許多不良衛(wèi)生習慣及不文明的生活方式，缺乏行之有效的健康教育和健康干預方式，工作顯得被動，缺乏實際成果。

（四）待遇仍然偏低，難以履職盡責。據(jù)了解經(jīng)過去年的改革，目前我縣村醫(yī)生200元/月，其余收入來源靠他們通過基本公共衛(wèi)生服務完成情況酌定，最高收入也不到3000元/月。這點錢甚至不能滿足他們基本的養(yǎng)家糊口的需要，再加之如果不是本村的人還要自己生火做飯，到了冬天，還得自己花錢買炭生火取暖做飯。導致多數(shù)村衛(wèi)生室徒有其名，村醫(yī)往往掛個名，長期不駐村，要求其履行職責也是勉為其難，不太現(xiàn)實。

三、工作建議

基于目前鄉(xiāng)村醫(yī)療機構社會功能弱化，社會效益不明顯，離政府和農(nóng)民寄予的需求差距甚遠，必須深化村衛(wèi)生室管理體制改革，加大對村醫(yī)隊伍的關注支持力度，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（一）加強人才培養(yǎng)，注重人才的使用。人才加資源是基本醫(yī)療機構最寶貴的財富。一是可以采取各種專業(yè)性學習、培訓、邀請專家來院講座等多種形式，逐步提高專業(yè)技術人員的專業(yè)技能二是要不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體結構。一方面可以嚴格按照事業(yè)單位招錄工作人員的程序。要求招錄正規(guī)高等院校畢業(yè)生，人員編制放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在村里服務。由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。可以在職稱晉升等方面予以適當傾斜，提高吸引力。另一方面要在輿論上積極引導醫(yī)學院校臨床專業(yè)畢業(yè)未就業(yè)人員踴躍加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，在發(fā)揮專業(yè)特長，服務廣大農(nóng)民的同時，不斷提高自己醫(yī)學理論與實踐相結合的能力，實現(xiàn)自己的人生價值。

（二） 索新型管理模式?？勺冃l(wèi)生室為門診室，逐步推行“二合一”鄉(xiāng)村一體化管理，對部分無村醫(yī)或村醫(yī)執(zhí)業(yè)能力較弱的村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可探索將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個門診室，派駐義務人員。其次要建立村醫(yī)進退機制，對年齡較大的村醫(yī)，可采取一次性協(xié)助購買養(yǎng)老保險的方式進行清退，還可返聘退休的具有職業(yè)助理以上資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生履行村醫(yī)職責。

（三）擴大基本用藥的范疇和比例。使基層醫(yī)療機構的醫(yī)生有更多的選藥范圍，參合農(nóng)民也有更多的選藥機會。由此增加醫(yī)院的就診率，也為更多的農(nóng)民提供用藥保障。

（四）盡可能解決村醫(yī)的工作和生活困難。提高福利待遇，從感情上、從事業(yè)上、從待遇上留住人才。特別是在目前村醫(yī)由衛(wèi)生部門主管的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會要認識到村醫(yī)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本村在構建和諧社會、脫貧攻堅、提高村民衛(wèi)生素質等方面的重大意義，拋棄條塊管理的成見，真正想方設法為他們提供更好的生活和工作條件。