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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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發(fā)熱的病史采集要點(diǎn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試中會(huì)涉及到的試題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
簡(jiǎn)要病史:男性,30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門診就診。
要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。
問(wèn)診時(shí)間:11分鐘,總分15分。
男性,30歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門診就診
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累(1分)。
(2)發(fā)熱:程度和熱型,有無(wú)寒戰(zhàn)(1分)。
(3)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律,加重或緩解因素(1分)。
(4)咳痰:痰的性狀和量(1分)。
(5)咽痛:性質(zhì)、程度,加重或緩解因素(與吞咽的關(guān)系)(1分)。
(6)伴隨癥狀:有無(wú)乏力、盜汗,有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難,有無(wú)頭痛和肌肉酸痛(2分)。
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急等)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。
2.診療經(jīng)過(guò)(2分)(診+療)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、胸部X線或CT等。(1分)。
(2)治療情況:是否用過(guò)抗菌藥物治療,療效如何。(1分)。
3.一般情況近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)。
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)
2.與該病相關(guān)的其他病史有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史。有無(wú)傳染病接觸史。工作性質(zhì)及環(huán)境,有無(wú)煙酒嗜好。(2.5分)
(三)問(wèn)診技巧(2分)
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