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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查考點(diǎn):心臟的觸診,希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助!
題號(hào)?:脈搏測(cè)量,呼吸頻率測(cè)量,氣管檢查,心臟的觸診,心臟的聽(tīng)診
解析:脈搏測(cè)量(腕部,須報(bào)告檢查結(jié)果)
(1)檢查手法、部位正確
考生食、中、環(huán)指三指并攏,指腹置于被檢者腕部橈動(dòng)脈處,以適當(dāng)?shù)膲毫τ|診橈動(dòng)脈搏動(dòng);觸診時(shí)間至少30秒,數(shù)其脈率;雙側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比。
2.報(bào)告檢查結(jié)果
報(bào)告脈率及脈律:脈律以每分鐘多少次表示,正常人脈律規(guī)則。
呼吸頻率檢查主要通過(guò)視診來(lái)進(jìn)行,檢查前要告知被檢者取舒適體位,保持平靜呼吸,以便觀察。檢查時(shí),要注意被檢者呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和節(jié)律;正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主;成年女性以胸式呼吸為主,呼吸頻率為12~20次/每分鐘,呼吸與脈搏比為1:4。
氣管檢查
1.目的:檢查氣管是否居中,有無(wú)偏移。
2.檢查
①檢查者站于被檢查者前面(面對(duì)檢查者),被檢者取坐位,頸部處于自然正中狀態(tài)
②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,將中指自甲狀軟骨向下移動(dòng)觸摸氣管,觀察氣管是否居中,有無(wú)偏移?;蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,根據(jù)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中,有無(wú)偏移。
報(bào)告考官:被檢查者氣管位置無(wú)偏移。
心臟觸診主要包括四個(gè)項(xiàng)目,即心前區(qū)搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。
觸診時(shí),先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動(dòng)的位置,然后用示指和中指的指腹觸診心尖部;正常情況下心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm,搏動(dòng)范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。
觸診心前區(qū)震顫時(shí):先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無(wú)異常的震動(dòng)感,然后觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū),主動(dòng)脈瓣區(qū),最后觸診三尖瓣區(qū)。
注意事項(xiàng):
觸診震顫時(shí),其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細(xì)標(biāo)識(shí),如果觸及到震顫,要注意震顫的部位和時(shí)相,若在心尖搏動(dòng)時(shí)震顫沖擊手掌為收縮期震顫,反之為舒張期震顫。
收縮期震顫見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄,肺動(dòng)脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者;舒張期震顫見(jiàn)于二尖瓣狹窄的患者;連續(xù)性震顫見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者。
心臟聽(tīng)診
心臟聽(tīng)診中,心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽(tīng)診訓(xùn)練》中為大家做詳細(xì)介紹,這里重點(diǎn)介紹聽(tīng)診方法。
心臟聽(tīng)診一般原則:
心臟聽(tīng)診包括心臟各瓣膜區(qū)聽(tīng)診、聽(tīng)診順序以及聽(tīng)診內(nèi)容三個(gè)部分,其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是:
①二尖瓣聽(tīng)診區(qū),又稱為心尖區(qū),位于第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處;
②肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū):位于胸骨左緣第2肋間;
③主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;
④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū):位于胸骨左緣第3肋間;
⑤三尖瓣聽(tīng)診區(qū):位于胸骨左緣第4、5肋間。
聽(tīng)診時(shí),應(yīng)按照二尖瓣聽(tīng)診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣聽(tīng)診區(qū)的順序進(jìn)行。
聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括:心音的強(qiáng)弱、計(jì)算心率、心音的節(jié)律,以及有無(wú)心音改變,如:附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽(tīng)診時(shí)應(yīng)不得少于30秒,若有心律不齊,應(yīng)至少聽(tīng)診1分鐘
聽(tīng)診結(jié)束后,應(yīng)注意向考官報(bào)考聽(tīng)診結(jié)果;如:報(bào)告老師,被檢者心臟聽(tīng)診正常,心率76次/分鐘,心律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。
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