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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站:氣管檢查

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    題號(hào)?:氣管檢查,肺下界扣診,血流方向,肌力肌張力

    解析:氣管檢查

    物品準(zhǔn)備:假人

    操作前準(zhǔn)備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,戴帽子、口罩,洗手。

    操作步驟:

    囑被檢者取坐位,檢查者站立在被檢者右前方,說(shuō)明情況取得被檢者配合。檢查者將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,以中指自甲狀軟骨向下移動(dòng)觸摸氣管,感覺(jué)并觀察氣管是否居中。檢查者將示指與中指置于氣管與雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,通過(guò)感覺(jué)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中。并將檢查結(jié)果,報(bào)告考官。

    并報(bào)告考官。

    肺下界叩診

    在前胸壁(右鎖骨中線)叩診肺下界時(shí),是由第二肋開(kāi)始,自上而下,逐一肋間進(jìn)行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界,當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;

    在腋中線叩診肺下界時(shí),用同樣的方法由上至下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肺下界,正常情況下位于腋中線的第8肋間(口述同樣方法檢查對(duì)側(cè));

    在肩胛下角線叩診時(shí),先活動(dòng)受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第10肋間(口述同樣方法檢查對(duì)側(cè))。

    報(bào)告考官:被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間,腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間,屬于正常(異常)。 

    血流方向

    門(mén)脈高壓時(shí):腹壁靜脈曲張是以臍為中心向四周伸展,俗稱“水母頭”;其血流方向是臍部以上靜脈血流方向:由下至上,臍以下靜脈血流方向:由上而下

    上腔靜脈阻塞時(shí)上腹壁和胸壁靜脈血流方向由上向下;

    下腔靜脈阻塞時(shí)靜脈血流方向由下向上。

    肌力肌張力

    檢查時(shí)囑被檢查者做相應(yīng)肢體的伸屈動(dòng)作,并從相反方向施加阻力,測(cè)試被檢查者對(duì)抗阻力的力量。肌力的記錄采用0~5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。 不同程度的肌力減退可造成隨意運(yùn)動(dòng)功能的部分或完全喪失。

    0級(jí)表示肌肉完全沒(méi)有活動(dòng),1級(jí)表示有輕微的肌肉活動(dòng),2級(jí)表示可以平行移動(dòng),3級(jí)表示可以稍微的抬離床面,但時(shí)間不長(zhǎng)。4級(jí)表示可以抬離床面時(shí)間較長(zhǎng),但是不能對(duì)抗阻力。5級(jí)就表示是正常肌力。

    肌張力

    指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。肌張力通過(guò)反射中 樞控制。檢查時(shí)囑患者肌肉放松,檢查者根據(jù)觀察和觸摸肌肉的硬度,或做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以體會(huì)其阻力大小及性質(zhì)。肌張力增高見(jiàn)于錐體束損害和錐體外系損害(如帕金森病)。肌張力降低常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如周?chē)窠?jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎)。

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