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體溫測量/肺下界叩診——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能第二站考點,希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助!
題號?:體溫測量,肺下界叩診,胸部視診,肱三頭肌查體
解析:一、體溫測量
測體溫
物品準(zhǔn)備:體溫計
操作前準(zhǔn)備:囑患者被檢查前安靜休息30分鐘,洗手。
操作步驟:
1.囑被檢者取臥位,說明情況取得被檢者配合。
2.測量前被檢查者應(yīng)安靜休息并擦干腋窩,移走附近冷熱物體,將體溫計放置腋窩頂部,上臂緊貼胸壁夾緊體溫計,l0分鐘后讀數(shù)。
3.報告考官:患者體溫為…攝氏度,體溫屬正常(或低熱或高熱)。
注意事項:
1.測量前被檢查者應(yīng)安靜休息30分鐘,測試時體溫計讀數(shù)應(yīng)小于35℃。
2.正常體溫值為36~37℃。腋測法使用最為廣泛,體溫高于正常為發(fā)熱,37.3~38℃為低熱,38.1~39℃為中度發(fā)熱,39.1~41℃為高熱,41℃以上為超高熱。
3.測量完畢后,應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣服,向考官報告體溫數(shù)值。
二、肺下界叩診
在前胸壁(右鎖骨中線)叩診肺下界時,是由第二肋開始,自上而下,逐一肋間進(jìn)行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界,當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;
在腋中線叩診肺下界時,用同樣的方法由上至下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于腋中線的第8肋間(口述同樣方法檢查對側(cè));
在肩胛下角線叩診時,先活動受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第10肋間(口述同樣方法檢查對側(cè))。
報告考官:被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間,腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間,屬于正常(異常)。
三、胸部視診
1.胸部體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。
(1)骨性標(biāo)志
1)胸骨角(Louis角):胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連接。 平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。
2)肩胛骨:被檢查者雙臂下垂,肩胛下角平第7或第8肋骨水平,相當(dāng)于第8胸椎水平。
3)C7棘突:最明顯的棘突,用于計數(shù)椎體。
4)肋脊角:第12肋與脊柱的成角,其內(nèi)為腎臟和輸尿管起始部。
(2)垂直線標(biāo)志:包括前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線(肩胛 線)、后正中線。其中標(biāo)注鎖骨中線時,利用直尺測定鎖骨胸骨端和肩峰端之間的中點,然后 用皮尺向下引,測量并記錄左鎖骨中線距前正中線之間的投影距離,作為心臟測量的參照。
(3)胸部陷窩:包括腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩等。其中腋窩和鎖骨上窩是觸診淺表淋巴 結(jié)的重要部位。
(4)肺和胸膜的界限:肺下界最為重要,分別位于鎖骨中線(右)第6肋間、腋中線第8肋 間、肩胛線第10肋間。
2.胸壁、胸廓
(1)胸壁:觀察胸壁靜脈有無充盈、曲張。前胸壁靜脈曲張常見于上腔靜脈阻塞,血流 方向向下。側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張,血流方向向上見于下腔靜脈阻塞。觀察胸壁皮膚有無皮 疹、蜘蛛痣。
(2)胸廓:觀察胸廓形態(tài)。正常胸廓兩側(cè)大致對稱,呈橢圓形,前后徑:::左右徑約為1:::1.5。
1)胸廓形態(tài)異常:①桶狀胸:前后徑:左右徑≥1,同時伴肋間隙增寬,見于肺氣腫;②佝僂病胸:為佝僂病所致胸廓改變,包括佝僂病串珠、肋膈溝;③漏斗胸;④雞胸;⑤脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)彎均可造成胸廓形態(tài)異常。
2)單側(cè)胸廓形態(tài)異常:單側(cè)胸廓膨?。阂娪诖罅啃厍环e液、氣胸等;單側(cè)胸廓塌陷:見于 胸膜肥厚粘連、大面積肺不張、肺葉切除術(shù)后等。
3.呼吸運動、呼吸運動的頻率和節(jié)律、呼吸時相變化
(1)呼吸運動
1)正常的呼吸運動:胸式呼吸多見于成年女性;腹式呼吸多見于成年男性及兒童。
2)呼吸運動類型變化及其臨床意義:①胸式呼吸減弱或消失:見于肺及胸膜炎癥、胸壁 或肋骨病變;②腹式呼吸減弱或消失:見于腹膜炎、大量腹水、肝脾顯著腫大、腹腔巨大腫物、 妊娠等。
3)呼吸運動強弱變化的臨床意義:①呼吸淺快:見于肺、胸膜疾患,呼吸肌運動受限(膈 肌癱瘓、.腸脹氣、大量腹水);②呼吸深快:見于劇烈運動、情緒激動、Kussmaul呼吸。
4)兩側(cè)呼吸動度變化:兩側(cè)呼吸動度不對稱時,呼吸動度弱的一側(cè)往往為病變側(cè),如肺 炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。
(2)呼吸運動的頻率和節(jié)律
1)正常人呼吸運動的頻率和節(jié)律:呼吸頻率12~20次/分,與脈搏之比約為1:::4。節(jié)律 均勻而整齊。
2)呼吸運動頻率變化:①呼吸過快:>20次/分,見于缺氧、酸中毒、高熱等;②呼吸過 緩:<12次/分,見于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等。
2)呼吸運動節(jié)律異常:①潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸):間歇性高通氣和呼吸暫停周 期性交替,呼吸暫停持續(xù)15~60秒,然后呼吸幅度逐漸增加,達(dá)到最大幅度后慢慢降低直至 呼吸暫停,見于藥物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大腦損害(通常在腦皮質(zhì)水平);;②間停呼吸(Biots呼吸):呼吸暫停后呼吸頻率和幅度迅速恢復(fù)到較正常稍高的水平,然后在呼 吸暫停時呼吸迅速終止,見于顱內(nèi)壓增高、藥物所致呼吸抑制、大腦損害(通常在延髓水平);③Kussmaul呼吸:呼吸深快,見于代謝性酸中毒;④嘆息樣呼吸:見于焦慮癥或抑郁癥等。
(3)呼吸時相變化
1)吸氣相延長:主要見于上呼吸道狹窄、大氣道(氣管)狹窄,常常伴有“三凹征”,即吸 氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。
2)呼氣相延長:主要見于哮喘、慢性阻塞性肺疾病。常常伴有桶狀胸、哮鳴音等異常體 征。急性左心衰竭時亦可出現(xiàn),稱為“心源性哮喘”,需與支氣管哮喘相鑒別。
四、肱三頭肌查體
肱三頭肌反射:醫(yī)師讓檢查者半屈肘關(guān)節(jié),上臂稍外展,而后用左手托其肘部,右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處,正常時肱三頭肌收縮,出現(xiàn)前臂伸展,反射中樞為頸髓7~8節(jié)。
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