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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料:癲癇臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)診

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    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    一、臨床特點(diǎn)

    全面性發(fā)作

    強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)

    先兆期——特殊感覺(jué)性的幻視、幻嗅、眩暈,一般感覺(jué)性的肢體麻木、觸電感。

    痙攣期——意識(shí)喪失,突然尖叫一聲,跌倒在地,眼球向上凝視,瞳孔散大,全身肌肉強(qiáng)直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,口吐白沫,大小便失禁等,持續(xù)1分鐘左右。

    痙攣后期——進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài),然后逐漸清醒,醒后頭痛、頭昏,持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

    失神發(fā)作(小發(fā)作)——兒童期起病,青春期前停止。突發(fā)突止的意識(shí)障礙,雙眼茫然凝視,呼之不應(yīng),如“愣神”,可有單純自動(dòng)性動(dòng)作,如咂嘴、吞咽等,可伴有手中持物墜落或小的陣攣,一般不會(huì)跌倒,事后不能回憶。

    強(qiáng)直性發(fā)作——腦部損害的兒童,全身或局部肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮,伴短暫意識(shí)喪失。

    陣攣性發(fā)作——嬰幼兒,表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)及意識(shí)喪失,持續(xù)一至幾分鐘。

    肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮,不伴或伴短暫意識(shí)障礙。

    失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識(shí)障礙,肌張力喪失姿勢(shì)不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。

    部分性發(fā)作

    簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無(wú)意識(shí)障礙。

    復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇)——伴意識(shí)障礙。

    部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡(jiǎn)單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作,后強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

    癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。

    二、治療原則

    控制發(fā)作,對(duì)因治療

    癲癇藥物使用原則:盡可能使用一種藥物,個(gè)體化用藥,規(guī)則用藥,堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,禁止突然停藥。

    發(fā)作期的治療

    (1)一般治療:全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作時(shí),首先應(yīng)將患者置于安全處,解開(kāi)衣扣,拿去可移去義齒,保持呼吸道通暢。同時(shí)在上下牙齒之間墊軟物,以防唇舌咬傷。

    (2)迅速控制抽搐:可選用地西泮、異戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。

    (3)減輕腦水腫:可用20%甘露醇、呋塞米20——40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水,以減輕腦水腫。

    (4)其他:維護(hù)呼吸道通暢,注意循環(huán)功能,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,控制高熱及感染等。

    發(fā)作間歇期的處理

    (1)大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平,次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等;

    部分發(fā)作首選卡馬西平,次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等;

    失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。

    (2)盡量藥物治療,聯(lián)合用藥不超過(guò)兩種。

    (3)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療,一般需要控制發(fā)作后再維持1——2年。

    (4)停藥前先逐漸減量,掌握好停藥時(shí)機(jī)及方法。

    (5)嚴(yán)密觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

    三、轉(zhuǎn)診指征

    1.癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診前要給予相應(yīng)的處理。

    2.初發(fā)癲癇原因不明。

    3.伴有其他較嚴(yán)重的心、腦、肺等疾病。

    【進(jìn)階攻略】

    本病的診斷主要是根據(jù)癥狀和病史判斷,常出A1及A2型題。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無(wú)意識(shí)障礙。

    復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇)——伴意識(shí)障礙。

    部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡(jiǎn)單部分性發(fā)作或復(fù)雜部分性發(fā)作,后強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)作時(shí),藥物治療首選

    A.地西泮(安定)

    B.乙琥胺

    C.苯妥英鈉

    D.苯巴比妥

    E.丙戊酸鈉

    二、A2型選擇題

    1.男性,41歲。近半年來(lái),反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解應(yīng)考慮

    A.單純部分性癲癇發(fā)作

    B.肌陣攣發(fā)作

    C.自動(dòng)癥

    D.小舞蹈病

    E.低鈣抽搐

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】癥狀與首選藥分別為:部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性:卡馬西平。全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作:丙戊酸鈉。強(qiáng)直性發(fā)作:卡馬西平。陣攣性發(fā)作:丙戊酸鈉。典型失神、肌陣攣發(fā)作:丙戊酸鈉。非典型失神發(fā)作:乙琥胺或丙戊酸鈉。故選E。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】單純部分性發(fā)作指發(fā)作起始于一側(cè)腦部(局灶性或局限性),可擴(kuò)展至兩側(cè)。若發(fā)作時(shí)不伴意識(shí)障礙,稱為單純部分性發(fā)作。

    單純部分性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短,一般不超過(guò)1分鐘,起始與結(jié)束均較突然。單純部分性發(fā)作時(shí)意識(shí)保留,除非癇性放電擴(kuò)展至腦其他部分導(dǎo)致強(qiáng)直——痙攣性發(fā)作(繼發(fā)泛化)??煞譃樗男停海?)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作;(2)部分感覺(jué)(體覺(jué)或特殊感覺(jué))性發(fā)作;(3)自主神經(jīng)性發(fā)作;(4)精神性發(fā)作。

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