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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見病與多發(fā)病高頻考點(diǎn)——急性上呼吸道感染

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    【考頻指數(shù)】 ★★★

    【考點(diǎn)精講】

    一、成人急性上呼吸道感染

    1.成人急性上呼吸道感染約有70%——80%由病毒引起,另有20%——30%由細(xì)菌引起。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖,或者直接接觸含有病原體患者的噴嚏飛沫、空氣等誘發(fā)本病。

    2.臨床表現(xiàn)有以下類型:

    (1)普通感冒 起病較急,主要表現(xiàn)為鼻部癥狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現(xiàn)為咳嗽無痰、咽干、咽癢或燒灼感。

    (2)急性病毒性咽炎和喉炎 由病毒引起,臨床表現(xiàn)為咽癢、咽干和灼熱感,咽痛不明顯。

    (3)急性皰疹性咽峽炎 多由柯薩奇病毒A引起,表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱,病程約為一周。

    (4)急性咽結(jié)膜炎 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。

    (5)急性咽扁桃體炎 多為溶血性鏈球菌引起。起病急,咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒,體溫可達(dá)39℃以上,咳嗽,咳膿性痰。

    二、小兒急性上呼吸道感染

    1.小兒急性上呼吸道感染是小兒最常見的疾病。根據(jù)主要感染部位的不同,可分別診斷:“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等。各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染,但90%以上為病毒。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。細(xì)菌感染10%左右,其中部分為病毒感染后繼發(fā)的細(xì)菌感染,最常見為溶血性鏈球菌,其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

    2.一般類型急性上呼吸道感染

    (1)癥狀:局部癥狀:可出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。全身癥狀:發(fā)熱,熱度高低不一。嬰幼兒可驟然起病,高熱、食欲缺乏、咳嗽,可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁,甚至熱性驚厥。

    (2)體征:體格檢查可見咽部充血,扁桃體腫大,下頜和頸淋巴結(jié)腫大、觸痛。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者,常伴不同形態(tài)的皮疹。

    3.兩種特殊類型急性上呼吸道感染

    (1)皰疹性咽峽炎:病原為柯薩奇A組病毒,好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。

    (2)咽結(jié)合膜熱:病原為腺病毒3型和7型,常發(fā)生于春夏季。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。

    【進(jìn)階攻略】

    急性上呼吸道感染是生活中經(jīng)常見到的疾病,所以此內(nèi)容是??键c(diǎn),一定要掌握相關(guān)癥狀和體征。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    無論是成人還是小兒的急性上呼吸道感染均需要與過敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病早期癥狀相鑒別,以免誤診。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于急性上呼吸道感染錯(cuò)誤的說法是

    A.無論是成人還是小兒引起急性上呼吸道感染的主要原因是病毒感染

    B.年長(zhǎng)兒癥狀較重,嬰幼兒癥狀較輕

    C.小兒最常見的細(xì)菌感染是溶血性鏈球菌

    D.皰疹性咽峽炎多由科薩奇病毒A引起

    E.急性眼扁桃體炎多為溶血性鏈球菌引起

    2.急性上呼吸道感染可引起多種并發(fā)癥,哪種疾病不屬于此列

    A.手足口病

    B.急性腎炎

    C.中耳炎

    D.頸淋巴結(jié)炎

    E.肺炎

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】應(yīng)該是年長(zhǎng)兒癥狀較輕,嬰幼兒癥狀較重。

    2.A

    【答案解析】這是一道拓展題,上呼吸道感染可波及鄰近器官,或向下蔓延,可引起中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、氣管炎、肺炎等,年長(zhǎng)兒患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。手足口病是一種柯薩奇病毒感染,在口腔內(nèi)可見小皰疹或潰瘍,手足部可見斑丘疹或皰疹,不屬于上感并發(fā)癥。

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