小兒腹瀉的臨床分期及表現

【考頻指數】★★

根據病程分為：①急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內；②遷延性腹瀉：病程2周～2個月；③慢性腹瀉：病程2個月以上。

急性腹瀉的共同臨床表現

（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現。多在數日內痊愈。

（2）重型腹瀉：多由腸道內感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現。

1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。

2）水、電解質及酸堿平衡紊亂：脫水（輕、中、重；等滲、低滲、高滲）。

患兒脫水分為三度：

輕度脫水：體液丟失約為原有體重的小于5%，即每公斤體重丟失體液30～50毫升?；純壕裆圆?，口腔黏膜稍干，前囟和眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，哭時有淚，尿量稍減少。

中度脫水：體液丟失為原有體重的5%～10%，即每公斤體重丟失體液50～100毫升。患兒煩躁或萎靡，口腔黏膜干燥，前囟和眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少，四肢稍涼，尿量明顯減少。

重度脫水：體液丟失為原有體重大于10%，即每公斤體重丟失體液100～120毫升?；純簶O度萎靡或昏迷，前囟和眼窩極度凹陷，口腔黏膜極干，皮膚彈性極差，無淚，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，血壓下降，尿量極少或無尿。

血Na⁺ 130～150mmol/L

低滲性脫水：血Na⁺＜130mmol/L

等滲性脫水：血Na⁺ 130～150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na⁺＞150mmol/L

代謝性酸中毒；低鉀血癥（＜3.5mmol/L）；低鈣血癥（＜1.85mmol/L）和低鎂血癥（＜0.58mmol/L）。