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1.消化系統(tǒng)
是最早、最常見(jiàn)癥狀。
(1)厭食(食欲不振常較早出現(xiàn))。
(2)惡心、嘔吐、腹脹。
(3)舌、口腔潰瘍。
(4)口腔有氨臭味。
(5)上消化道出血。
2.血液系統(tǒng)
(1)貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥(腎功能)程度相平行,促紅細(xì)胞生成素(EPO)減少為主要原因。
(2)出血傾向可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多,出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān),可能是毒素引起的,透析可糾正。
(3)白細(xì)胞異常白細(xì)胞減少,趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染,透析后可改善。
3.心血管系統(tǒng)
是腎衰最常見(jiàn)的死因。
(1)高血壓大部分病人(80%以上)有不同程度高血壓,可引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。
(2)心功能衰竭常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn),由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。
(3)心包炎尿素癥性或透析不充分所致,多為血性,一般為晚期的表現(xiàn)。
(4)動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化進(jìn)展可迅速,血透者更甚,冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周?chē)鷦?dòng)脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致。
4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)
(1)早期疲乏、失眠、注意力不集中等。
(2)晚期周?chē)窠?jīng)病變,感覺(jué)神經(jīng)較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著。
(3)透析失衡綜合征與透析相關(guān),常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過(guò)快,細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡,引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致,表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。
5.腎性骨病
是指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨?。?,包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨?。⒐擒浕Y(低周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為:
(1)可引起自發(fā)性骨折。
(2)有癥狀者少見(jiàn),如骨酸痛、行走不便等。
6.呼吸系統(tǒng)
(1)酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。
7.皮膚癥狀
皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容,透析不能改善。
8.內(nèi)分泌功能失調(diào)
主要表現(xiàn)有:
(1)腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂如1,25(OH)維生素D、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素Ⅱ過(guò)多;
(2)外周內(nèi)分泌腺功能紊亂大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢(血PTH升高)、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退,表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等,可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。
9.并發(fā)嚴(yán)重感染
易合并感染,以肺部感染多見(jiàn)。感染時(shí)發(fā)熱可無(wú)正常人明顯。
4檢查1.常用的實(shí)驗(yàn)室檢查
項(xiàng)目包括尿常規(guī)、腎功能、24小時(shí)尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血電解質(zhì)(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、動(dòng)脈血液氣體分析、腎臟影像學(xué)檢查等。
檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能的主要方法有:檢測(cè)血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、放射性核素法測(cè)GFR等。我國(guó)Ccr正常值為:90±10ml/min.對(duì)不同人群來(lái)說(shuō),其Scr、Ccr值可能有顯著差別,臨床醫(yī)師需正確判斷。
2.影像學(xué)檢查
一般只需做B型超聲檢查,以除外結(jié)石、腎結(jié)核、腎囊性疾病等。某些特殊情況下,可能需做放射性核素腎圖、靜脈腎盂造影、腎臟CT和磁共振(MRI)檢查等。腎圖檢查對(duì)急、慢性腎衰的鑒別診斷有幫助。如腎圖結(jié)果表現(xiàn)為雙腎血管段、分泌段、排泄功能均很差,則一般提示有CRF存在;如腎圖表現(xiàn)為雙腎血管段較好,排泄功能很差,呈“梗阻型”(拋物線狀),則一般提示可能有急性腎衰竭存在。
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