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    脅痛的辨證論治

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    脅痛的辨證論治是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的知識點(diǎn),為了幫助大家了解脅痛的辨證論治,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理如下:

    一、辨證要點(diǎn)

    1、辨外感、內(nèi)傷外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽,肝膽失于疏泄條達(dá)而致,伴有寒;熱表證,且起病急驟,同時可出現(xiàn)惡心嘔吐,目睛發(fā)黃,苔黃膩等肝膽濕熱癥狀;內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯,瘀血內(nèi)阻,或肝陰不足所引起,不伴惡寒、發(fā)熱等表證,且起病緩慢,病程較長。

    2、辨在氣在血一般說來,氣滯以賬痛為主,且游走不定,時輕時重,癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān);血瘀以刺痛為主,且痛處固定不移,疼痛持續(xù)不已,局部拒按,入夜尤甚,或脅下有積塊。

    3、辨虛實(shí)實(shí)證由肝郁氣滯,瘀血阻絡(luò),外感濕熱之邪所致,起病急,病程短,疼痛劇烈而拒按,脈實(shí)有力;虛證由肝陰不足,絡(luò)脈失養(yǎng)所引起,常因勞累而誘發(fā),起病緩,病程長,疼痛隱隱,悠悠不休而喜按,脈虛無力。

    二、治療原則

    脅痛的治療著眼于肝膽,分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕;虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”,“通則不痛”的理論,以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī),在各證中適當(dāng)配伍疏肝理氣,利膽通絡(luò)之品。

    三、分證論治

    肝氣郁結(jié)

    癥狀:脅肋脹痛,走竄不定,甚則連及胸肩背,且情志不舒則痛增,胸悶,善太息,得噯氣則舒,飲食減少,脘腹脹滿,舌苔薄白,脈弦。

    治法:疏肝理氣。

    方藥:柴胡疏肝散。

    方中柴胡疏肝解郁,香附、枳殼、陳皮理氣除脹,川芎活血行氣通絡(luò),白芍、甘草緩急止痛,全方共奏疏肝理氣止痛之功。若氣滯及血,脅痛重者,酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增強(qiáng)理氣活血止痛之功;若兼見心煩急躁,口干口苦,尿黃便干,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等氣郁化火之象,酌加梔子、黃芩、膽草等清肝之晶;若伴脅痛,腸鳴,腹瀉者。為肝氣橫逆,脾失健運(yùn)之證,酌加白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾止瀉;若伴有惡心嘔吐,是為肝胃不和,胃失和降,酌加半夏、陳皮、藿香、生姜等以和胃降逆止嘔。

    瘀血阻絡(luò)

    癥狀:脅肋刺痛,痛處固定而拒按,疼痛持續(xù)不已,入夜尤甚,或脅下有積塊,或面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦。

    治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。

    方藥:血府逐瘀湯。

    方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養(yǎng)血,柴胡行氣疏肝,桔梗開肺氣,枳殼行氣寬中,牛膝通利血脈,引血下行。若瘀血嚴(yán)重,有明顯外傷史者,應(yīng)以逐瘀為主,方選復(fù)元活血湯。方以大黃、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀,散結(jié)止痛,當(dāng)歸養(yǎng)血祛瘀,柴胡疏肝理氣,天花粉消腫化痰,甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥。還可加三七粉另服,以助祛瘀生新之效。

    濕熱蘊(yùn)結(jié)

    癥狀:脅肋脹痛,觸痛明顯而拒按,或引及肩背,伴有脘悶納呆,惡心嘔吐,厭食油膩,口干口苦,腹脹尿少,或有黃疸,舌苔黃膩,脈弦滑。

    治法:清熱利濕,理氣通絡(luò)。

    方藥:龍膽瀉肝湯。

    方中龍膽草、梔子、黃芩清肝泄火,柴胡疏肝理氣,木通、澤瀉、車前子清熱利濕,生地、當(dāng)歸養(yǎng)血清熱益肝??勺眉佑艚?、半夏、青皮、川棟子以疏肝和胃,理氣止痛。若便秘,腹脹滿者為熱重于濕,腸中津液耗傷,可加大黃、芒硝以泄熱通便存陰。若白睛發(fā)黃,尿黃,發(fā)熱口渴者,可加茵陳、黃柏、金錢草以清熱除濕,利膽退黃。久延不愈者,可加三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸尾等活血化瘀。對于濕熱蘊(yùn)結(jié)的脅痛,祛邪務(wù)必要早,除邪務(wù)盡,以防濕熱膠固,釀成熱毒,導(dǎo)致治療的困難。

    肝陰不足

    癥狀:脅肋隱痛,綿綿不已,遇勞加重,口干咽燥,兩目干澀,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

    治法:養(yǎng)陰柔肝,佐以理氣通絡(luò)。

    方藥:一貫煎。

    本方為柔肝的著名方劑。組方原則宗葉氏“肝為剛臟,非柔潤不能調(diào)和”之意,在滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上少佐疏調(diào)氣機(jī),通絡(luò)止痛之晶,宜于肝陰不足,絡(luò)脈不榮的脅肋作痛。方中生地、枸杞滋養(yǎng)肝腎,沙參、麥冬、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血柔肝,川棟子疏肝理氣止痛。若兩目干澀,視物昏花,可加草決明、女貞子;頭暈?zāi)垦I跽?,可加鉤藤、天麻、菊花;若心中煩熱,口苦甚者,可加梔子、丹參。肝陰不足所致脅痛,除久病體虛,失血等原因外,尚有因使用香燥理氣之晶太過所致者。一般說來,氣滯作脹作痛,病者苦于疼痛脹急,但求一時之快,醫(yī)者不察病起于虛,急于獲效,以致香燥理氣太過而傷肝陰,應(yīng)引以為戒。

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