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【考點(diǎn)精講24】急性化膿性感染的癤、癰、蜂窩織炎的概述、臨床特點(diǎn)和治療
【考頻指數(shù)】★★
一、癤
1.概述
金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見。面部,特別是上唇和鼻部周圍的癤,處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。
2.臨床表現(xiàn)
局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié),逐漸腫大,呈圓錐形隆起。
癤一般無明顯的全身癥狀?!拔kU(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫如被擠壓或挑刺,容易促使感染沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散。
3.治療原則
癤以局部治療為主,若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀也需全身應(yīng)用抗菌藥物(青霉素等)。
二、癰
1.概述
癰:金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部,常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個(gè)毛囊底部開始,因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延,侵入附近的毛囊群。
2.臨床表現(xiàn)
隆起的紫紅色浸潤區(qū),界限不清,在中心有多個(gè)膿栓,破潰后呈蜂窩狀。然后中心壞死、溶解、塌陷,猶如“火山口”,其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展。有明顯的全身癥狀,唇癰易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎,危險(xiǎn)性更大。
3.治療原則
(1)充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng),使用鎮(zhèn)靜劑,合理選用敏感的抗菌藥物(青霉素等,以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)選擇敏感藥物)。
(2)局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂。
(3)較小的癰在早期經(jīng)上述處理后,壞死組織脫落,傷口可逐漸愈合外,大部分癰都因病變范圍較大,引流不暢,中央部壞死組織多,全身癥狀重者,感染不易控制而需作切開引流術(shù)。切開一般用“+”、“++”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許,深達(dá)筋膜,盡量剪除壞死組織。填塞紗條,。一般是在術(shù)后24小時(shí)更換敷料,改呋喃西林紗條抗炎。
三、蜂窩織炎
1.概述
皮膚和皮下組織廣泛性的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌。
2.臨床表現(xiàn)
劇痛、彌漫性紅腫,邊界不清。初為硬塊,后中央變軟、破潰形成潰瘍,約2周結(jié)疤痕而愈。
3.治療原則
(1)可局部50%硫酸鎂濕敷。也可作紫外線或超短波治療。
(2)一般需同時(shí)應(yīng)用抗生素。一般先用新青霉素或頭孢類。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。
(3)一旦形成膿腫,應(yīng)行切開引流。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險(xiǎn)三角區(qū))的癤腫可并發(fā)
A.顏面部蜂窩織炎
B.丹毒
C.顏面部淋巴管炎
D.化膿性海綿竇炎
E.敗血癥
【答案】D
【解析】癤的臨床表現(xiàn)是:病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié),逐漸隆起高于皮膚,結(jié)節(jié)中央組織壞死,液化成膿,硬結(jié)頂端有黃白色膿栓,常自行潰破,膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部,特別是危險(xiǎn)三角(眉間與兩側(cè)唇角連線)區(qū)的癤,若被擠壓,致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi),引起化膿性海綿竇靜脈炎。
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