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    2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試沖刺考點(diǎn):心律失常

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    【考點(diǎn)精講6】心律失常的概述、臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★

    1.房性期前收縮的臨床表現(xiàn):多數(shù)患者可有心悸感,部分患者無(wú)癥狀,僅心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。心電圖表現(xiàn):(1)提前發(fā)生的P波,形態(tài)與竇性P波略有不同。(2)P-R間期>0.12秒。(3)QRS波群形態(tài)正常。當(dāng)房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí),QRS波群可寬大畸形。(4)代償間歇一般不完全。

    2.室性早搏的臨床表現(xiàn):除心悸外,部分患者有頸部不適感,連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室早可使原有心臟病者出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙癥狀。心電圖:提前出現(xiàn)的QRS波;QRS寬大畸形伴ST異常;T波與QRS主波方向相反;代償間歇完全。

    3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn):突發(fā)突止,第一心音強(qiáng)弱不定,心率150~240次/分,節(jié)律規(guī)則。

    4.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn):發(fā)作時(shí)多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟剩l(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點(diǎn):QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變;RR不很勻齊,頻率140~200次/分;P與QRS無(wú)關(guān),P波常為竇性,P頻率小于QRS頻率。

    5.心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn):心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱變化不定,心律絕對(duì)不規(guī)則。心電圖特點(diǎn):P波消失,代之以大小不等形態(tài)各異、間距不等的f波,f波頻率350~600次/分,RR間期不等。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    1.下列哪項(xiàng)不符合心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)

    A.心音強(qiáng)弱不一

    B.心律絕對(duì)不齊

    C.容易聽(tīng)到第四心音

    D.心率>脈率

    E.心電圖示各導(dǎo)聯(lián)上P波消失,代之以大小不一、頻率350~600次/分的f波

    【答案】C

    【解析】心房顫動(dòng)是十分常見(jiàn)的一種心律失常,心電圖表現(xiàn)為竇性節(jié)律消失(無(wú)P波)而代之以形態(tài)、振幅、間期完全不一的房顫波(f波),其頻率約350~600次/分。臨床上表現(xiàn)為心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不一、心律極不規(guī)則和脈短絀。第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌在克服心室舒張末期壓力時(shí)加強(qiáng)收縮產(chǎn)生振動(dòng)的聲音,當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí),心房肌失去正常的收縮功能,因而不可能產(chǎn)生第四心音。

    2.患者女性,35歲。陣發(fā)心悸,頭暈、黑蒙。心率150次/分,心電圖特點(diǎn):QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變;該患者診斷考慮

    A.室性早搏

    B.房性早搏

    C.心房顫動(dòng)

    D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

    E.室性心動(dòng)過(guò)速

    【答案】E

    【解析】陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn):發(fā)作時(shí)多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟剩l(fā)生于正常心臟的特發(fā)室速癥狀較輕。心電圖特點(diǎn):QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變;RR不很勻齊,頻率140~200次/分;P與QRS無(wú)關(guān),P波常為竇性,P頻率小于QRS頻率。

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