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    2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師沖刺考點(diǎn):惡心與嘔吐

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    惡心與嘔吐

    一、常見病因

    1.反射性嘔吐 來自內(nèi)臟等末梢神經(jīng)傳導(dǎo)的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起的惡心、嘔吐。

    2.中樞性嘔吐 顱腦病變。病因:①顱內(nèi)壓增高:感染、腦血管病、腦外傷及腦腫瘤;②藥物:洋地黃、有機(jī)磷;③其他:甲狀腺危象、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及妊娠反應(yīng)。

    3.前庭功能障礙性嘔吐和精神性嘔吐 如梅尼埃病、暈動(dòng)病、功能性胃腸疾病、癔癥等。

    二、臨床特點(diǎn)

    1.前驅(qū)表現(xiàn) 皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩。

    2.嘔吐的時(shí)間

    ①育齡期婦女,晨起嘔吐可見于妊娠早期;

    ②鼻竇炎病人因膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部,可表現(xiàn)為起床后惡心、嘔吐;

    ③急慢性咽炎病人晨起刷牙刺激咽喉部易引起惡心、嘔吐;

    ④夜間嘔吐可見于幽門梗阻。

    3.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系

    ①餐后短時(shí)間內(nèi)嘔吐,食物中毒所致;

    ②進(jìn)食過程中精神性嘔吐;

    ③餐后數(shù)小時(shí)胃動(dòng)力下降或胃排空延遲;

    ④餐后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)嘔吐,可見于幽門梗阻。

    4.嘔吐的特點(diǎn) 中樞常以噴射性嘔吐為其特點(diǎn)。

    5.嘔吐物的性質(zhì)

    ①發(fā)酸、腐敗氣味提示胃潴留、幽門梗阻;

    ②糞臭味提示低位腸梗阻;

    ③不含膽汁說明幽門梗阻;

    ④含有大量酸性液體常提示胃酸分泌增加;

    ⑤上消化道出血咖啡渣樣嘔吐物;

    ⑥嘔吐物開始為胃內(nèi)容物,反復(fù)劇烈嘔吐后嘔血,應(yīng)考慮有賁門黏膜撕裂綜合征的可能性。

    三、處理

    1.緊急處理及病因治療

    (1)氣道保護(hù)

    (2)胃腸減壓:急性胰腺炎、消化道梗阻

    (3)控制血壓

    (4)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡

    (5)顱高壓者可給予脫水治療,用甘露醇+呋塞米

    2.酌情選用對(duì)癥治療

    (1)止吐:維生素B6、甲氧氯普胺、氯丙嗪、多潘立酮及鹽酸帕洛諾司瓊等。

    (2)解痙止痛:應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等。

    (3)鎮(zhèn)靜劑:如苯巴比妥、地西泮等。

    (4)其他:可以采取中醫(yī)中藥治療。

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