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    2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師沖刺復習考點:急性腹痛

    2021-06-28 15:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    (一)急性腹痛

    1.腹腔內(nèi)臟器疾病

    (1)消化系統(tǒng)疾?。杭毙?a href="http://thedailypurge.net/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎、消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、急性腸炎、細菌性痢疾、腸梗阻、疝、腸套疊、急性胰腺炎、膽道疾?。毙?a href="http://thedailypurge.net/jibing/dannangyan/" target="_blank" title="膽囊炎" class="hotLink">膽囊炎、膽石病、膽道蛔蟲癥等)、腹腔臟器破裂等。

    (2)泌尿系統(tǒng)疾病:尿路感染、尿路結石。

    (3)婦產(chǎn)科疾?。?a href="http://thedailypurge.net/jibing/tongjing/" target="_blank" title="痛經(jīng)" class="hotLink">痛經(jīng)、異位妊娠、卵巢黃體破裂。

    (4)血管系統(tǒng)疾?。焊骨谎茏枞?、腹主動脈夾層。

    2.腹腔外疾病

    (1)心肺疾?。杭毙?a href="http://thedailypurge.net/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink">心肌梗死、肺栓塞、肺炎、胸膜炎。

    (2)其他疾?。簬詈壅?、腹壁外傷、鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、過敏性紫癜。

    (二)慢性腹痛

    1.消化系統(tǒng)疾病 胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤、缺血性腸病、慢性膽囊炎及膽石病、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、腸易激綜合征等。

    2.婦科疾病 慢性盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)。

    3.其他 腸系膜淋巴結炎、中毒、代謝疾病及腫瘤等。

    臨床特點

    1.誘發(fā)因素與病因

    油膩飲食或暴飲暴食、酗酒——膽囊炎、膽石病、胃炎、胃腸或急性胰腺炎。

    腹部術后——腸粘連、機械性腸梗阻。

    腹外傷——肝、脾、胃腸破裂。

    劇烈運動——腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、闌尾炎。

    2.性質(zhì)和程度

    刺激性食物或非甾體抗炎藥——急、慢性胃炎。

    周期性發(fā)作、節(jié)律性痛——消化性潰瘍。

    突發(fā)性、劇烈中上腹刀割樣痛——穿孔。

    陣發(fā)性絞痛——膽石病或泌尿系結石。

    劍突下鉆頂樣痛——膽道蛔蟲癥。

    中上腹持續(xù)痛向腰背部放射——急性胰腺炎。

    轉(zhuǎn)移性右下腹痛——急性闌尾炎。

    3.發(fā)作時間

    餐后痛多見于胃潰瘍、胃炎、膽囊炎、膽石病、胰腺炎。

    饑餓痛是十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。

    部分胃食管反流病及食管裂孔疝病人易在夜間(臥位)出現(xiàn)癥狀。

    月經(jīng)期間痛可見于卵泡破裂。

    子宮內(nèi)膜異位癥的腹痛與月經(jīng)來潮相關。

    • 部位病變
      中上腹胃、胰腺
      右上腹膽囊炎、膽石癥、肝膿腫、肝破裂等
      左上腹脾破裂
      右下腹闌尾炎、盲腸炎、異位妊娠
      左下腹降結腸、乙狀結腸、異位妊娠
      下腹膀胱炎、盆腔炎
      全腹彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻等
    • 性質(zhì)與程度病變
      中上腹劇烈刀割樣疼痛十二指腸潰瘍穿孔
      中上腹隱痛腫瘤、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍
      劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲
      持續(xù)廣泛性劇烈腹痛伴腹膜刺激征急性彌漫性腹膜炎
        
      餐后痛→胃潰瘍-老年人;空腹痛十二指腸潰瘍-年輕人

    4.與體位的關系

    左側(cè)臥位時可使胃黏膜脫垂者疼痛減輕。

    胰體炎或胰腺癌病人仰臥時疼痛可加重。

    膝胸位或俯臥位可使十二指腸淤滯癥病人的腹痛及嘔吐癥狀緩解。

    急性膽囊炎病人彎腰時或深呼吸時會使疼痛加重等。

    5.輔助檢查

    診斷性腹腔穿刺:外傷性肝、脾血性;胃腸食物。

    腹部B超檢查:為肝、膽、胰腺等疾病首選。

    內(nèi)鏡檢查(胃鏡或結腸鏡):消化道穿孔者為檢查的禁忌證。

    X線檢查:穿孔或腸梗阻。

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