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    2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試:慢性腎衰竭進(jìn)階攻略

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    慢性腎衰竭的治療原則、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    慢性腎衰竭的治療原則、轉(zhuǎn)診

    1.治療原則

    (1)非透析療法的原則:延緩早中期慢性腎功能減退患者腎功能的進(jìn)一步惡化:保證足夠的熱量攝入(每天每千克體重30~35kcal)以避免蛋白質(zhì)的過多分解;每天鹽入量3g左右即可;對(duì)高鉀血癥患者,應(yīng)積極處理,當(dāng)血鉀>5.5mmol/L時(shí),可用聚磺苯乙烯(降鉀樹脂)口服;控制高血磷;給予補(bǔ)充EPO以及鐵劑等造血原料糾正貧血;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可以降低系統(tǒng)性高血壓和腎小球內(nèi)高壓(無(wú)論有無(wú)系統(tǒng)性高血壓)。

    (2)達(dá)到透析指征透析治療或腎移植。

    2.轉(zhuǎn)診:診斷慢性腎衰竭應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院就診。

    【進(jìn)階攻略】

    治療原則:限鹽限磷控血壓,積極處理高血鉀。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    飲食療法注意提供足夠的熱量,蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低量的原則。優(yōu)質(zhì)(動(dòng)物)蛋白質(zhì)入量應(yīng)占50%。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A2型選擇題

    1.患慢性腎炎10年病人,近2周來持續(xù)性少尿,浮腫惡心,伴呼吸困難,BP 180/100mmHg,心率110次/分,兩肺底可聞濕啰音,BUN 54mmol/L,二氧化碳結(jié)合力15mmol/L,靜注速尿60mg無(wú)效,下列最有效治療措施

    A.透析療法

    B.低鹽飲食

    C.靜注西地蘭

    D.靜滴血管擴(kuò)張藥

    E.加大速尿劑量

    2.一患腎炎5年的病人,近1周來乏力、呼吸深大。查體:雙肺無(wú)啰音,心率90次/分,應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

    A.靜脈緩注西地蘭

    B.靜注速尿

    C.肌注喘定

    D.靜滴碳酸氫鈉

    E.呼吸中樞興奮劑

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】靜注速尿60mg是診斷性治療。這個(gè)患者近2周來持續(xù)性少尿,浮腫惡心,伴呼吸困難,BUN 54mmol/L,迅速考慮已達(dá)尿毒癥期,所以需要透析治療。

    尿毒癥期:血肌酐達(dá)707μmol/L(8/dl)以上,肌酐清除率降到10ml/min以下,血尿素氮超過28.6mmol/L(80mg/dl),患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。

    二氧化碳結(jié)合力正常值(參考):23~31mmol/L,平均27mmol/L。二氧化碳結(jié)合力下降,提示代謝性酸中毒。

    2.D

    【答案解析】呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)?;颊哂?a href="http://thedailypurge.net/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎5年的病史,是慢性腎炎,在此基礎(chǔ)上腎功能受損,酸性代謝產(chǎn)物排除障礙,是代謝性酸中毒的病因。因此在治療中應(yīng)該糾正酸中毒,因此選擇D。

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