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　　第二十章　　破傷風(fēng)的概述、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

破傷風(fēng)的概述、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

一、概述

破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染，產(chǎn)生外毒素引起的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。

1.致病菌：破傷風(fēng)梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性；

2.致病機(jī)制：外毒素，有溶血毒素和痙攣毒素，前者引起組織局部壞死和心肌損害，后者引起肌緊張與痙攣。

二、臨床表現(xiàn)

典型癥狀肌緊張性收縮，最先受影響咀嚼肌，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌，最后為膈肌。

主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征，出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，“角弓反張”每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。

誘發(fā)因素：光、聲、接觸、飲水?；妓劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

三、預(yù)防與轉(zhuǎn)診

1.預(yù)防措施主要有：

（1）早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵；

（2）主動(dòng)免疫　注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強(qiáng)化注射。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生，30日后能達(dá)到有效保護(hù)的抗體濃度。

（3）被動(dòng)免疫　該方法適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射，傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷患者。

破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）是最常用的被動(dòng)免疫制劑，有抗原性可致敏。

2.轉(zhuǎn)診

該病死亡率高，臨床工作中一旦遇到疑似病例和確診病例均應(yīng)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)（主要是肌肉的強(qiáng)烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐）和預(yù)防（正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風(fēng)類毒素）。其表現(xiàn)有特征性，診斷容易，考核題型多見于A型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆，但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是

A.咬肌

B.面肌

C.頸項(xiàng)肌

D.背腹肌

E.四肢肌

二、A2型選擇題

1.男，21歲。足底被生銹釘刺傷后8天，四肢抽搐2天，發(fā)作時(shí)頭頸部后仰、強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.骨折

B.舌咬傷

C.肺部感染

D.窒息

E.腦疝

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】狂犬?。涸缙谑茄屎砑?；破傷風(fēng)：最初是咬肌。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】破傷風(fēng)患者可以持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。

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