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    心臟驟?,F(xiàn)場急救——2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料

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    第五章  心臟驟停的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.初步診斷

    多數(shù)繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者,表現(xiàn)突發(fā)意識喪失,如若伴有局部或全身抽搐稱為阿斯綜合征。大動脈搏動消失,血壓測不出,心音消失。

    (1)意識判斷 拍打患者雙肩并呼喚,以判斷是否有反應(yīng)。

    (2)呼吸判斷 通常表為現(xiàn)沒有呼吸動作或瀕死樣喘息。

    (3)大動脈搏動 單手放在體表大動脈搏動位置判斷大動脈搏動情況。

    上述三項總用時不超過10秒鐘。

    2.現(xiàn)場急救

    心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇。一旦確診心臟驟停,應(yīng)立即進行早期心肺復(fù)蘇:救治順序為“C—A—B”,即胸外按壓(compressions)—開放氣道(airway)—人工呼吸(breathing)。

    (1)胸外按壓 按壓速率為100~120次/分,按壓幅度為5~6cm。按壓與呼氣比例為30:2。

    (2)打開氣道

    (3)人工呼吸 可使用人工呼吸、面罩輔助呼吸等。

    (4)電除顫 如果存在室顫,應(yīng)盡早進行電除顫。患者充分暴露前胸,將兩個電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊。打開除顫儀,選擇“非同步”狀態(tài)。單相除顫儀選擇除顫能量為360J,如果為雙相除顫儀則選擇200J。

    (5)藥物治療 1次電除顫后仍有室顫/無脈室速可使用腎上腺素;2次電除顫后仍為室顫可使用胺碘酮。

    3.轉(zhuǎn)診指征及注意事項

    一旦確診心臟驟停需要立即就地進行心肺復(fù)蘇。待患者病情較穩(wěn)定后均需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診期間注意開放靜脈、開放氣道、心電監(jiān)護,配備必要的急救藥品和急救人員,隨時密切觀察患者生命體征的變化。

    【進階攻略】

    該知識點的核心考點實質(zhì)上就是心臟驟停的確診和心肺復(fù)蘇,屬于送分題。熟悉判斷方法和電除顫的能量劑量。

    【易錯易混淆辨析】

    心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)可以簡單歸納為:

    1.大動脈搏動消失(頸,股動脈)——金標準;

    2.心音消失——銀標準;

    3.意識喪失——銅標準。

    人工呼吸:1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進行心肺復(fù)蘇。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.判斷心臟驟停迅速簡便的方法是

    A.觸摸大動脈搏動是否存在

    B.測量有無血壓

    C.作心電圖檢查有無心電活動

    D.看瞳孔是否散大

    E.看呼吸是否存在

    二、A2型題

    1.男,47歲,突然神志喪失,呼吸不規(guī)則,即刻進行心臟按壓,判斷其是否有效的主要方法是

    A.測血壓

    B.呼喊病人看其是否清醒

    C.摸橈動脈搏動

    D.摸股動脈搏動

    E.觀察末梢循環(huán)狀況

    2.男,45歲。突發(fā)心臟驟停伴室顫,經(jīng)電除顫治療后,仍為室顫,該患者應(yīng)選用的藥物是

    A.阿托品

    B.普羅帕酮

    C.腎上腺素

    D.胺碘酮

    E.多巴酚丁胺

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。以下體征有助于立即判斷是否心臟停搏:意識喪失,頸動脈、股動脈搏動消失,心音消失,呼吸斷續(xù)或停止。最簡便的方法是觸摸頸動脈或股動脈搏動存在與否,而測量血壓、做心電圖檢查等均費時間。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。

    2.C

    【答案解析】1次電除顫后仍有室顫/無脈室速可使用腎上腺素進行治療;2次電除顫后仍為室顫可使用胺碘酮進行治療。

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