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　　第十九章　　痛經(jīng)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，又稱“經(jīng)行腹痛”。

二、辨證論治

氣滯血郁證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。治法：理氣行滯，化瘀止痛。常用中成藥：血府逐瘀膠囊/口服液。

寒凝血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或有推后，量少，經(jīng)色暗而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。常用中成藥：少腹逐瘀顆粒、痛經(jīng)丸。

三、適宜治療技術(shù)

1.推拿法

（1）摩法：雙手折疊放在小腹上，以10次/分的頻率做順時(shí)針按摩，以小腹內(nèi)有熱度為宜，3～5分鐘。

（2）擦法：斜擦小腹兩側(cè)，雙掌分置于小腹兩側(cè)（臍外側(cè)三橫指處），方向由上稍斜向下，不往返，20次。

（3）點(diǎn)揉子宮穴、血海。三陰交、太沖，左右各1～2分鐘以患者耐受為度；患者俯臥，點(diǎn)按腎俞穴、肝俞穴、八髎穴各2～3分鐘，以酸脹為度。

2.拔罐法　取次髎、三陰交，行留罐法操作，留罐10分鐘。適應(yīng)于痛經(jīng)實(shí)證。

3.灸法　取關(guān)元、三陰交，隔姜灸法。適用于痛經(jīng)虛癥和寒凝血瘀證。

4.刮痧法　先刮腹部正中任脈循行區(qū)域，從氣海刮至關(guān)元，用直線刮法沿　膀胱經(jīng)循行線刮拭脊柱兩側(cè)，從肝俞刮至腎俞，從腎俞刮至八髎，每部位各刮20～30次。用直線刮法刮拭下肢內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)循行區(qū)域，從陰陵泉經(jīng)地機(jī)到三陰交，每側(cè)各刮10～20次。點(diǎn)壓、按揉血海、三陰交、太沖，各10～20次。

5.穴位敷貼法　取肚臍或腹痛部位。將香附30g、元胡15g、當(dāng)歸45g、片姜黃10g研成細(xì)末，用布包外敷，可用于氣滯血瘀證痛經(jīng)。若寒凝血瘀型證，可加入?yún)擒镙?0g。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容?？迹Ｒ?jiàn)于A2型題或B型題，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

該知識(shí)?？家韵聝?nèi)容：

痛經(jīng)各型的臨床表現(xiàn)及治法、常用中成藥、推拿法與灸法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.氣滯血瘀型痛經(jīng)的主證是

A.經(jīng)行小腹脹痛拒按，乳脹脅痛，經(jīng)行量少

B.經(jīng)行小腹冷痛，喜按喜揉，得熱則舒，畏寒肢冷

C.經(jīng)行小腹疼痛，有灼熱感，低熱起伏

D.經(jīng)行小腹隱痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟

E.經(jīng)行小腹綿綿作痛，經(jīng)血量少，色淡，質(zhì)稀

2.寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床特點(diǎn)是

A.經(jīng)行小腹綿綿作痛，小腹空墜喜按揉

B.經(jīng)后小腹隱隱作痛，腰骶酸脹，頭暈耳鳴

C.經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，行經(jīng)量少，色暗有塊

D.經(jīng)后小腹冷痛喜按，得熱則舒

E.經(jīng)行小腹脹痛拒按，經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】痛經(jīng)氣滯血瘀證

主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，色紫暗有塊，塊下痛減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

常用中成藥：血府逐瘀膠囊/口服液。

2.C

【答案解析】痛經(jīng)寒凝血瘀證

主要癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或有推后，量少，經(jīng)色暗而有瘀塊；面色青白，肢冷畏寒；舌暗，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

常用中成藥：少腹逐瘀顆粒、痛經(jīng)丸。

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