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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內(nèi)容:狂犬病的診斷

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    狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉(zhuǎn)診

    狂犬病,犬咬傷是主要原因。

    一、臨床表現(xiàn)

    潛伏期的長(zhǎng)短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)過(guò)程可分為以下3期:

    1.前驅(qū)期 早期酷似“感冒”,對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感,并有喉嚨緊縮感。

    診斷意義的早期癥狀是病毒繁殖刺激神經(jīng)元傷口及其附近感覺(jué)異常,有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械取?/p>

    2.興奮期 高度興奮狀態(tài),突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期一般1~3天。

    3.麻痹期 以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”,也稱(chēng)啞狂犬?。o(wú)興奮期及恐水現(xiàn)象)而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛、肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉麻痹、大小便失禁等。最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

    二、診斷

    狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開(kāi)放性損傷、臨床表現(xiàn)來(lái)確定。

    三、防治原則與轉(zhuǎn)診

    1.治療 被狗咬傷后應(yīng)盡早處理傷口和免疫治療。

    (1)徹底清創(chuàng)。

    (2)免疫治療:傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白(RIG,20U/kg體重)做傷口周?chē)?rùn)注射。

    動(dòng)物源性RIG,提前做過(guò)敏試驗(yàn)。

    采用狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑,共5劑。如曾經(jīng)接受過(guò)全程主動(dòng)免疫,則咬傷后不需被動(dòng)免疫治療,僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次。

    2.預(yù)防 狂犬病預(yù)后差、死亡率高,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防。

    3.轉(zhuǎn)診 重癥患者或如無(wú)條件進(jìn)行免疫治療的應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

    【進(jìn)階攻略】

    狂犬病此類(lèi)知識(shí)點(diǎn)有比較明確被犬或者抓傷病史。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    采用狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑,共5劑。

    如曾經(jīng)接受過(guò)全程主動(dòng)免疫,則咬傷后不需被動(dòng)免疫治療,僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A2型選擇題

    1.男性,13歲,足刺傷2周,頭痛,乏力、張口困難及頸項(xiàng)強(qiáng)直,傷口紅腫。臨床診斷為

    A.腦血栓

    B.牙周炎

    C.敗血癥

    D.氣性壞疽

    E.破傷風(fēng)

    2.患兒男,3歲,半小時(shí)前被狗咬傷腿部,該狗為自家圈養(yǎng),從未傷及過(guò)他人,為防止發(fā)生狂犬病。對(duì)該患兒應(yīng)該采取的正確措施是

    A.注射免疫血清,并處理傷口

    B.注射丙種球蛋白

    C.處理傷口,并隔離5天

    D.處理傷口,并注射狂犬疫苗及免疫血清

    E.注射疫苗即可

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】破傷風(fēng)本病以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強(qiáng)直性痙攣的為臨床特征。

    2.D

    【答案解析】傷后立即處理甚為重要,疫苗接種是預(yù)防和控制狂犬病的重要措施之一。WHO推薦,在接種疫苗同時(shí)接種注射人狂犬病免疫球蛋白。

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    以上是“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內(nèi)容:狂犬病的診斷”,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。


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