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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見疾病中耳炎考點(diǎn):分泌性中耳炎癥狀

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    中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    一、概述

    中耳炎分型:分泌性中耳炎;化膿性中耳炎;中耳膽脂瘤;特殊類型中耳炎。

    分泌性中耳炎:咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)、氣壓損傷有關(guān)。

    化膿性中耳炎:急性化膿性中耳炎,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起上呼吸道感染,通過咽鼓管、鼓膜穿孔進(jìn)入中耳。慢性化膿性中耳炎見于急性未徹底治愈病程遷延。

    中耳膽脂瘤:中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。

    特殊類型中耳炎:指結(jié)核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、氣壓等因素引起的中耳炎

    二、臨床表現(xiàn)

    1.分泌性中耳炎:傳導(dǎo)性聾和鼓室積液。

    癥狀:聽力下降伴自聲增強(qiáng),急性發(fā)病時(shí)可有耳痛,耳內(nèi)閉塞感或悶脹感也是常見癥狀,按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。

    檢查:鼓膜內(nèi)陷,鼓室積液,鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。

    聽力學(xué)檢查:音叉實(shí)驗(yàn)和純音聽力測試提示傳導(dǎo)性聽力下降。聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型(B型)或負(fù)壓型(C型)曲線,平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線,提示中耳積液;負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓,咽鼓管功能不良,部分患者可有積液。

    2.化膿性中耳炎

    (1)急性化膿性中耳炎

    癥狀:病變主要位于鼓室黏膜,臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點(diǎn)。

    檢查:乳突區(qū)可有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部,穿孔前在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn),繼之發(fā)生穿孔。

    聽力學(xué)檢查:傳導(dǎo)性聽力下降。

    (2)慢性化膿性中耳炎:持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

    癥狀:病變位于鼓室,還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見病,主要以耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽力下降為特點(diǎn)。

    檢查:鼓膜不同形態(tài)和大小的穿孔。

    3.中耳膽脂瘤

    癥狀:伴有感染長期持續(xù)耳流膿,膿量時(shí)多時(shí)少,常伴特殊惡臭。

    檢查:可見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔。

    聽力下降一般為較重的傳導(dǎo)性聽力損失。

    三、診斷

    1.分泌性中耳炎

    根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、結(jié)合鼓膜檢查,聽力學(xué)檢查即可作出診斷。

    2.化膿性中耳炎

    (1)急性化膿性中耳炎:根據(jù)病史和檢查(急性癥狀、鼓膜的表現(xiàn)、耳漏)作出診斷。

    (2)慢性化膿性中耳炎:根據(jù)病史、鼓膜穿孔及鼓室情況,結(jié)合顳骨CT影像學(xué)表現(xiàn),可作出診斷。

    3.中耳膽脂瘤

    癥狀、耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷。伴感染需要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。

    【進(jìn)階攻略】

    重點(diǎn)放在分泌性中耳炎、化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤這三種類型,考察主要A型題多見。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    慢性化膿性中耳炎:是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.“星爍征”可見于

    A.急性化膿性中耳炎

    B.慢性化膿性中耳炎

    C.耳硬化癥

    D.大皰性鼓膜炎

    E.上述都不是

    2.關(guān)于單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)的描述,正確的是

    A.耳流膿多呈間歇性,量多少不等

    B.上呼吸道感染時(shí),流膿發(fā)作或膿量減少

    C.耳聾為混合型,程度較重

    D.膿液呈黏液性或血水樣,有惡臭味

    E.常有骨質(zhì)破壞

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】急性化膿性中耳炎初期表現(xiàn)為鼓膜松弛部充血,錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管,漸發(fā)展為鼓膜彌漫性充血、腫脹、膨隆,正常標(biāo)志難以辨識,鼓膜穿孔前局部出現(xiàn)小黃點(diǎn),然后出現(xiàn)針尖樣穿孔,膿液自穿孔處呈搏動(dòng)樣流出,檢查時(shí)可見閃爍之亮點(diǎn),稱“星爍征”也叫“燈塔征”。

    2.A

    【答案解析】單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn):(1)發(fā)作與上呼吸道感染和耳內(nèi)進(jìn)水有關(guān),耳流膿為間歇性。(2)分泌物呈黏液性或黏液膿性,無臭味,在急性發(fā)作期膿量增多。(3)鼓膜穿孔位于緊張部,穿孔大小及形狀常不相同,可表現(xiàn)為中央性小孔、腎形小孔或大穿孔,但鼓膜均有殘留邊緣,鼓環(huán)無破壞,經(jīng)穿孔可見鼓室黏膜光滑或輕度水腫。(4)聽力損傷一般為傳導(dǎo)性聾。

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