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骨關節(jié)炎的臨床表現

【考頻指數】★★

【考點精講】骨關節(jié)炎

臨床表現

（1）關節(jié)疼痛及壓痛　初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續(xù)性疼痛或夜間痛。關節(jié)局部有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。有的病人在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”。

（2）關節(jié)僵硬　在早晨起床時關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

（3）關節(jié)腫大　手部關節(jié)腫大變形明顯。部分膝關節(jié)因骨贅形成或關節(jié)積液也會造成關節(jié)腫大。

（4）骨擦音（感）　由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不平，關節(jié)活動時出現骨擦音（感），多見于膝關節(jié)。

（5）關節(jié)無力、活動障礙　關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時打軟腿或關節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動障礙。

3.骨關節(jié)炎X線檢查：關節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關節(jié)面增大，骨贅形成，關節(jié)半脫位及關節(jié)游離體等。

4.骨關節(jié)炎治療：

（1）非藥物治療　對于初次就診且癥狀不重的骨關節(jié)炎病人，非藥物治療是首選的治療方法，目的是減輕疼痛、改善功能，使病人能夠很好地認識疾病的性質和預后。

1）病人教育：減少不合理的運動，使膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度，同時要進行肌力訓練。

2）物理治療：主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激（TENS）等。

3）行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

4）改變負重力線：根據骨關節(jié)炎所伴發(fā)的內翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋以平衡各關節(jié)面的負荷。

（1）藥物治療　如非藥物治療無效，可根據關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。

1）局部藥物治療：首先可選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非甾體抗炎藥擦劑等局部外用藥?？梢杂行Ь徑怅P節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微。

2）全身鎮(zhèn)痛藥物：非甾體消炎藥物可以緩解疼痛，軟骨保護劑在一定程度上可延緩病程、改善病人癥狀。

3）關節(jié)腔藥物注射：①注射透明質酸鈉可起到潤滑關節(jié)，保護關節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。②糖皮質激素，對非甾體藥物治療4——6周無效的嚴重骨關節(jié)炎或不能耐受非甾體藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關節(jié)腔內注射糖皮質激素。不主張隨意選用關節(jié)腔內注射糖皮質激素一般每年最多不超過3——4次。

（3）手術療法　外科治療的方法主要有：①游離體摘除術；②關節(jié)鏡下關節(jié)清理術；③截骨術；④關節(jié)融合術和關節(jié)成形術；⑤骨關節(jié)炎晚期可行人工關節(jié)置換術。

【進階攻略】

其主要病變和疾病特點均需要記住，臨床表現上需要與強直性脊柱炎鑒別。骨關節(jié)炎是一種常見的慢性關節(jié)炎，多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，患者以老年女性比男性多見。發(fā)病的關節(jié)多為負重的關節(jié)和活動范圍較大、活動頻繁的關節(jié)，如指間、膝、髖、頸椎、腰椎等關節(jié)。胸椎和腰椎患了骨關節(jié)炎，則腰背部感到酸痛，活動時加重，彎腰受到限制。強直性脊柱炎則好發(fā)于男性，多在青中年發(fā)病，以腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動受限和胸廓活動度減低為典型表現。多考核A1型題。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎晚期出現畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術；若膝關節(jié)軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關節(jié)表面置換手術。該知識點重點記憶X線檢查所見及治療藥物適應證和手術適應證。多為A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

骨關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質增生，與肥胖有關，可有晨僵，但不超過30分鐘，類風濕關節(jié)炎晨僵超過1小時。

骨關節(jié)炎尤其易與類風濕關節(jié)炎起病時相混淆，下列各點可鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細胞增高；②以四肢大關節(jié)受累多見，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無永久性損害；③常同時發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質酸酶均為陽性，而RF陰性；⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨關節(jié)炎的主要病變是

A.關節(jié)內化膿性感染

B.關節(jié)特異性炎癥

C.關節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質增生

D.關節(jié)骨質疏松

E.骨與關節(jié)慢性疼痛

2.屬于骨關節(jié)受損導致畸形是

A.紐扣花樣畸形

B.方形手

C.手關節(jié)尺側偏斜

D.天鵝頸樣畸形

E.杵狀指

3.非化膿性骨關節(jié)炎的主要癥狀是

A.疼痛

B.晨僵

C.關節(jié)腫脹

D.骨摩擦音

E.活動受限

二、A2型選擇題

1.女，68歲。右膝關節(jié)疼痛8年，加重伴活動受限1年。查體：右膝關節(jié)內翻屈曲攣縮畸形。X線檢查示右膝內側關節(jié)間隙狹窄，髕骨關節(jié)面不平整。首選治療方法是

A.脛骨高位截骨術

B.口服非甾體類抗炎藥

C.人工膝關節(jié)置換術

D.膝關節(jié)融合術

E.關節(jié)鏡下清理術

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】骨關節(jié)炎也稱為骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎和肥大性關節(jié)炎。是一種常見的慢性骨關節(jié)疾病。骨關節(jié)炎的主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負重較大的膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱及手指關節(jié)等部位。

2.B

【答案解析】骨性關節(jié)炎時關節(jié)腫脹，嚴重者可發(fā)生關節(jié)畸形和半脫位，例如遠端指間關節(jié)的Heberden結節(jié)、近端指間關節(jié)的Bouchard結節(jié)、第一腕掌關節(jié)因骨質增生而致的“方形手”、膝內翻、膝外翻、第一跖趾關節(jié)的外翻等。

3.A

【答案解析】疼痛是非化膿性骨關節(jié)炎的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因，特點是隱匿發(fā)作，多與活動后發(fā)生，休息可以緩解，嚴重者疼痛為持續(xù)性。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】膝關節(jié)骨關節(jié)炎晚期出現畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術；若膝關節(jié)軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關節(jié)表面置換手術。

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