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　　第四章　　發(fā)紺

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

一、發(fā)紺是指由于血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白衍生物增加使皮膚、黏膜呈青紫色。常發(fā)生在毛細(xì)血管豐富、皮膚較薄、色素較少的口唇、指端（甲床）等部位。

二、臨床特點

1.還原血紅蛋白增多

1）中心型發(fā)紺——呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導(dǎo)致血氧飽和度降低，為彌漫性發(fā)紺。

2）周圍型發(fā)紺——周圍循環(huán)障礙所致，發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端。

3）混合型發(fā)紺——中心型和周圍型發(fā)紺同時存在，見于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭。

2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物

1）高鐵血紅蛋白血癥。

2）硫化血紅蛋白血癥。

三、診療思路

1.問診發(fā)紺的特點及誘因；

2.伴隨癥狀

1）伴呼吸困難——心肺功能嚴(yán)重受損。高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥一般呼吸困難癥狀不明顯。

2)伴杵狀指——發(fā)紺型先天性心臟病、肺動靜脈瘺和肺纖維化等。

3）肢體發(fā)紺伴腫脹——深靜脈血栓形成。

4）肢體發(fā)紺伴間歇性跛行——周圍動脈疾病。

5）伴意識障礙——急性中毒、休克、急性呼吸衰竭或急性心力衰竭等。

2.問診診療經(jīng)過、一般情況、既往史、個人史、家族史等。

四、詳細(xì)查體并行必要的輔助檢查：血氣分析、分光鏡檢查、胸片、心電圖、超聲心動圖檢查。

五、處理及轉(zhuǎn)診

處理關(guān)鍵是針對原發(fā)病治療。若生命體征不穩(wěn)定，發(fā)紺較前進(jìn)行加重，考慮異常血紅蛋白衍生物增加及原因不明需轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

此知識點也是病史采集及病例分析常試題，也容易出一些A1型題目。

【易錯易混淆辨析】

主要是理解記憶發(fā)紺的種類及病因。1）中心型發(fā)紺　由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導(dǎo)致血氧飽和度降低，臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。2）周圍型發(fā)紺　由于周圍循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)的特點是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端。3）混合型發(fā)紺 中心型和周圍型發(fā)紺同時存在，見于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。

【知識點隨手練】

一、B型選擇題

A.發(fā)紺伴呼吸困難

B.中心性發(fā)紺

C.周圍性發(fā)紺

D.發(fā)紺伴杵狀指

E.慢性肺部疾病

1.周圍循環(huán)障礙所致

2.慢性心功能不全所致

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.C

2.B

【答案解析】

1.周圍型發(fā)紺——周圍循環(huán)障礙所致，發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端。

2.中心型發(fā)紺——呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導(dǎo)致血氧飽和度降低，為彌漫性發(fā)紺。

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