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　　第三十四章　　失眠

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

是最常見(jiàn)的睡眠障礙?？杀憩F(xiàn)為入睡困難、清晨早醒、睡眠不深或減少、多夢(mèng)、易覺(jué)醒、驚醒，有時(shí)可通宵不眠。

睡眠時(shí)間

新生兒平均16小時(shí)

兒童10小時(shí)

成人6～8小時(shí)

老年人則更少

失眠患者會(huì)容易引起精神不振、煩躁不安、疲乏無(wú)力、全身不適、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中等。

常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)

1.精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）精神疾病——抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體化障礙、精神分裂癥、躁狂癥等。入睡困難和易驚醒、清晨早醒。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病——腦動(dòng)脈硬化、代謝內(nèi)分泌疾病、慢性中毒，失眠可能為早期癥狀，可有智力減退。

2.軀體疾病　軀體疾病引起的疼痛、瘙癢、咳嗽、鼻塞不通、呼吸困難、心悸、腹瀉、尿頻等均可引起入睡困難和時(shí)常覺(jué)醒等。

3.其他因素

（1）環(huán)境因素

（2）藥物或飲料

（3）生理因素和不規(guī)則的生活作息制度

4.原發(fā)性失眠　即無(wú)任何特殊原因引起的慢性、長(zhǎng)期失眠。

處理

首先應(yīng)找出引起失眠的原因，然后再根據(jù)不同原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜安眠藥。

鎮(zhèn)靜催（助）眠藥物治療

（1）應(yīng)用原則：①催眠藥物易產(chǎn)生耐藥性和依賴(lài)性，因此要盡量少用、慎用（避免不良反應(yīng)）、間歇使用（避免成癮），應(yīng)幾種藥物交替使用，盡量避免長(zhǎng)期使用。②根據(jù)失眠的特點(diǎn)選用催（助）眠藥物，對(duì)不易入睡者應(yīng)選用起效快、作用時(shí)間較短的藥物，對(duì)入睡不難而夜間易醒或睡眠不深者，則選用起效慢、作用維持時(shí)間長(zhǎng)的藥物。

（2）常用催眠藥物：催眠藥物的種類(lèi)很多，但比較好的是苯二氮“卓”類(lèi)，其療效較好，不良反應(yīng)較輕，常作為首選，如三唑侖（三唑安定）和艾司唑侖（舒樂(lè)安定）等常用于入睡困難者；還有一些其他催（助）眠藥物如佐匹克隆和水合氯醛等可用于延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、減少夜間覺(jué)醒和早醒次數(shù)。巴比妥類(lèi)服后都有宿醉未醒、晨起頭昏等不良反應(yīng)，已較少使用。

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)常在精神、神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)作為癥狀來(lái)考察，常見(jiàn)于一些A1型題目。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

精神疾病——抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體化障礙、精神分裂癥、躁狂癥等。入睡困難和易驚醒、清晨早醒。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病——腦動(dòng)脈硬化、代謝內(nèi)分泌疾病、慢性中毒，失眠可能為早期癥狀，可有智力減退。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不是精神疾病引起失眠的是

A.抑郁癥

B.強(qiáng)迫癥

C.老年癡呆

D.焦慮癥

E.神經(jīng)衰弱

2.青壯年正常的睡眠時(shí)間是

A.18～20小時(shí)

B.12～14小時(shí)

C.7～9小時(shí)

D.5～6小時(shí)

E.7～8小時(shí)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】精神疾病——抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體化障礙、精神分裂癥、躁狂癥等。入睡困難和易驚醒、清晨早醒。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病——腦動(dòng)脈硬化、代謝內(nèi)分泌疾病、慢性中毒，失眠可能為早期癥狀，可有智力減退。C是腦動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。

2.C

【答案解析】睡眠時(shí)間：新生兒18～20小時(shí)；兒童12～14小時(shí)；青壯年7～9小時(shí)；老年人5～6小時(shí)。

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