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甲狀腺功能減退癥的治療原則、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
治療原則與轉(zhuǎn)診
1.治療原則
(1)一旦確診,應(yīng)予甲狀腺制劑替代治療。永久性甲減需終生服藥。
1)替代治療:①首選左甲狀腺素(L-T4),可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成T3,半衰期7天。每日一次口服,成人50~200μg/d,平均125μg/d,按體重計(jì)算的劑量是1.6~1.8μg/(kg·d);兒童約2.0μg/(kg·d);老年患者1.0μg/(kg·d);妊娠時(shí)需增加30%~50%。主張從小劑量開始,初始25~50μg/d,每1~2周增加25μg/d,逐漸加至有效劑量長(zhǎng)期維持。②甲狀腺片:是動(dòng)物甲狀腺片制劑,含T3及T4,但T3/T4比值較高,易致血中高水平T3,且含量不穩(wěn)定,已很少用。
2)對(duì)癥治療:對(duì)貧血明確者,根據(jù)貧血類型分別或聯(lián)合補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等。必要時(shí)給予稀鹽酸。
(2)亞臨床甲減的處理:在高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L需給予L-T4治療。
(3)黏液水腫性昏迷的治療:避免昏迷發(fā)生的關(guān)鍵在于堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療。一經(jīng)確診,立即搶救和轉(zhuǎn)診。搶救的措施包括:①補(bǔ)充甲狀腺激素:L-T4首次靜脈注射300~500μg,以后每日注射50~100μg,清醒后可逐漸改為口服并減量。無注射劑時(shí),口服或胃管注入T3 20~30μg,每4~6小時(shí)一次;或L-T4首次100~200μg,以后每日50μg。②氫化可的松200~300mg/d持續(xù)靜滴,清醒后逐漸減量。③保暖、給氧、保證呼吸道通暢,必要時(shí)機(jī)械或輔助通氣甚至氣管切開;④保持水、電解質(zhì)平衡,注意補(bǔ)液速度、避免液體過多;⑤維持血壓、控制感染,治療原發(fā)疾病,禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑等;⑥如果病人24小時(shí)無改善,可給予T3緩慢靜脈注射,每4小時(shí)給10μg。
2.轉(zhuǎn)診
(1)黏液性水腫性昏迷可危及生命,一經(jīng)診斷需立即轉(zhuǎn)診和搶救。
(2)臨床懷疑甲減而不能確診。
【進(jìn)階攻略】
甲狀腺功能減退癥的治療和轉(zhuǎn)診,尤其是黏液性水腫昏迷的治療和轉(zhuǎn)診指征需重點(diǎn)掌握。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
原發(fā)性甲減時(shí)TSH是增高的,原發(fā)性甲亢時(shí)TSH是降低的。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則
A.由大劑量開始,逐漸遞減到合適劑量
B.從小劑量開始,逐漸遞增到合適劑量
C.甲減越嚴(yán)重,起始劑量應(yīng)越大
D.間斷用藥有利于預(yù)防心絞痛
E.待甲狀腺功能正常后可停用
2.預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是
A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療
B.水?dāng)z入量不宜過多
C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥
D.增強(qiáng)免疫力
E.避免過度勞累
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】由于甲狀腺激素對(duì)心臟有興奮作用,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療時(shí),需從小劑量開始,逐漸增加劑量。如果劑量過大或者增加過快時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速和骨質(zhì)疏松等副作用,減少劑量后副作用即減少或消失。慢性淋巴性甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,甲狀腺濾泡組織已被破壞,功能喪失,一旦停藥后血中甲狀腺激素依然會(huì)下降,所以需要終生替代治療。
2.A
【答案解析】甲狀腺功能減退癥一經(jīng)確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療,療效較好,大多數(shù)病人經(jīng)過治療能生活自理、堅(jiān)持工作,因此,在治療中不能自行停藥或減量并積極預(yù)防應(yīng)激(寒冷、感染、手術(shù)、外傷)狀態(tài)發(fā)生。預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。
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