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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療考點:流行性腦脊髓膜炎

    2021-01-14 09:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    流行性腦脊髓膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、轉診

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    流行性腦脊髓膜炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、轉診

    流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎

    一、概述

    1.病原學:腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

    2.流行病學:帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感,全年均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生在冬春季。

    二、臨床表現(xiàn)

    (1)普通型最常見,占全部病例90%以上。前驅期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點瘀斑,開始為紅色,以后為紫紅色,病情嚴重者瘀斑迅速擴大,中央呈紫黑色壞死或大皰。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),除高熱和毒血癥狀外,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。恢復期經(jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常,皮膚瘀點瘀斑消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

    (2)暴發(fā)型:多見于兒童,起病更急,病情兇險,可分為三型:

    1)休克型:突起高熱,常在短期內全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑,且迅速融合成大片,皮下出血,或繼以大片壞死。面色蒼灰,唇周及指端發(fā)紺,四肢厥冷,皮膚呈花紋,血壓下降,甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮,細胞數(shù)正?;蜉p度增加,血培養(yǎng)常為陽性。

    2)腦膜腦炎型:除具有嚴重的中毒癥狀外,患者劇烈頭痛、嘔吐,精神極度萎靡,頻繁驚厥,迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝,甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

    3)混合型:是本病最嚴重的一型,病死率常高,兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn),常同時或先后出現(xiàn)。

    三、診斷

    主要依據(jù)流行病學資料(冬春季發(fā)病,兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高,腦脊液外觀渾濁,以多核細胞為主,蛋白質含量增高,糖和氯化物降低),細菌學檢查陽性即可確診。

    鑒別診斷:其他化膿性腦膜炎(腦脊液和血液的細菌學鑒別)、結核性腦膜炎(多由結核病史或結核患者接觸史)。

    四、轉診

    疑似病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期就地呼吸道隔離和轉診治療。

    一般隔離至臨床癥狀消失3日。對與患者接觸者,醫(yī)學觀察7日。

    【進階攻略】

    該知識點考察比較多,可以單獨考核,??键c如下:

    主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征,嚴重者可有敗血癥休克及腦實質損傷,腦脊液呈化膿性改變,好發(fā)于冬春季,兒童發(fā)病率高。

    【易錯易混淆辨析】

    流腦是化膿性腦膜炎的一種,其他細菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢,皮疹甚少見,然而,它們的預后較流腦為差,腦脊液直接涂片尋找病原菌是有效的鑒別方法。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎是

    A.血管脆性增強

    B.播散性血管內凝血(DIC)

    C.血小板減少

    D.小血管炎致局部壞死及栓塞

    E.凝血功能障礙

    二、A2型選擇題

    1.9歲,學生,1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢:神清,全身皮膚散在瘀點、瘀斑,頸項抵抗,心率120次/分,兩肺無異常,腹軟無壓痛?;灆z查:血白細胞計數(shù)20×109/L,中性粒細胞0.89,淋巴細胞0.05,單核細胞0.06。最可能的診斷是

    A.傷寒

    B.流行性腦脊髓膜炎

    C.結核性腦膜炎

    D.流行性乙型腦炎

    E.病毒性腦炎

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時,細菌侵及血管內皮細胞,并釋放內毒素,作用于小血管和毛細血管,引起局部出血、壞死、細胞浸潤和栓塞,臨床出現(xiàn)皮膚瘀點。故選D。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季,兒童多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)高熱,劇烈頭痛,嘔吐,皮膚、黏膜瘀點,腦膜炎刺激征陽性等。血象白細胞和中性粒細胞均升高,所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。

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