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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見癥狀考點:血尿處理原則與轉診

    2020-12-17 11:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見癥狀考點:血尿處理原則與轉診,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理考點內容及對應練習題如下,希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

    血尿

    【預計考頻指數(shù)】★★★(2019新增內容)

    【考點精講】

    血尿:尿沉渣鏡檢紅細胞≥3個/高倍視野。

    初血尿(初始10~15ml),前尿道病變;

    終末血尿(終末10~30ml)膀胱三角區(qū)或后尿道病變;

    全程血尿,膀胱及輸尿管開口以上。

    常見病因和臨床特點

    腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細胞尿、可有紅細胞管型。

    非腎小球源性血尿

    (1)全身性疾病,如:抗凝藥物過量、血液?。δ芗把“瀹惓#?。

    (2)泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血。

    腎結石——腰部脹痛;

    輸尿管結石——絞痛并向下腹及會陰部放射;

    膀胱尿道結石——排尿困難及排尿中斷;

    感染——尿路刺激征,尿沉渣中白細胞為主;

    腫瘤——老年人,無痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部腫塊;

    其他——多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。

    特殊類型的血尿

    運動性血尿:劇烈運動后出現(xiàn)。

    直立性血尿:身體直立時出現(xiàn),平臥時消失??捎蟹悄I小球源性血尿的特點,少數(shù)可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿?;颊哳A后良好,成年后大多血尿逐漸減輕。

    腰痛血尿綜合征:年輕女性,口服避孕藥者。

    診療思路

    1.問診血尿的特點及誘因,初步尋找病因;

    2.問診伴隨癥狀,結合臨床特點,尋找病因;

    3.問診診療經過,一般情況,其既往史等幫助診斷。

    4.行必要的輔助檢查有助于確診(1)尿常規(guī);(2)尿沉渣;(3)血常規(guī)及凝血功能檢查;(4)尿病理找癌細胞;(5)影像學檢查:泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT等。

    處理原則與轉診

    原則是治療原發(fā)病及止血治療。原因不明,疑為腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結核、上尿路感染、腎小球疾病導致的血尿者及時轉診。

    【進階攻略】

    該知識點詳細內容可以結合泌尿系統(tǒng)相關知識點共同學習,常作為癥狀出題。

    【易錯易混淆辨析】

    腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細胞尿、可有紅細胞管型;

    腎結石——腰部脹痛;

    輸尿管結石——絞痛并向下腹及會陰部放射;

    膀胱尿道結石——排尿困難及排尿中斷。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.尿路感染所致血尿的特點

    A.無痛性肉眼血尿

    B.終末血尿伴膀胱刺激癥狀

    C.初始血尿

    D.疼痛伴血尿

    E.血尿+蛋白尿

    2.腎小球源性血尿的特點不正確的是

    A.全程

    B.易凝

    C.無痛

    D.變形紅細胞尿

    E.可有紅細胞管型

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】腎結石——腰部脹痛;輸尿管結石——絞痛并向下腹及會陰部放射;膀胱尿道結石——排尿困難及排尿中斷;感染——尿路刺激征,尿沉渣中白細胞為主;腫瘤——老年人,無痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部腫塊。

    2.B

    【答案解析】腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細胞尿、可有紅細胞管型。

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