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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試常見疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥

    2020-12-10 11:42 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試常見疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理考點內(nèi)容及對應練習題如下,希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

    甲狀腺功能亢進癥的治療原則、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    治療原則與轉(zhuǎn)診

    1.治療原則

    (1)抗甲狀腺藥物(ATD):用于基礎治療,也用于手術(shù)和放射碘治療前的準備。ATD分為硫脲類和咪唑類,硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶,咪唑類包括甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑,常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。適應證:①病情輕、中度;②甲狀腺輕、中度腫大;③孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù);④手術(shù)前或放射碘(131I)治療前的準備;⑤手術(shù)后復發(fā)且不適宜放射碘治療。要注意致命性粒細胞缺乏和肝臟損害等副作用。

    (2)131I治療

    1)適應證:①成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ°以上;②對ATD過敏;③ATD治療或手術(shù)后復發(fā);④甲狀腺毒癥心臟病甲亢伴其他病因的心臟病;⑤甲亢伴白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;⑥甲亢合并肝、腎等臟器功能損害;拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌證;⑦浸潤性突眼。

    對輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可單用131I治療,對活動期患者,加用糖皮質(zhì)激素。

    2)禁忌證:妊娠和哺乳期婦女。

    (3)手術(shù)治療

    1)適應證:①甲狀腺腫大顯著(>80g),有壓迫癥狀;②中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥后復發(fā),或不能堅持服藥;③胸骨后甲狀腺腫;④細針穿刺細胞學檢查懷疑惡變;⑤ATD治療無效或過敏的妊娠患者,手術(shù)需要在妊娠T2期(4~6個月)進行。

    2)禁忌證:①重度活動性患者;②合并較重的心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù);③妊娠前3個月(T1期)和第6個月以后(T3期)手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉致畸。

    3)手術(shù)方式:通常為甲狀腺次全切除術(shù),兩側(cè)各留下2~3g甲狀腺組織。主要并發(fā)癥是甲狀旁腺損傷導致甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。

    (4)其他治療:①碘劑:手術(shù)前和甲狀腺危象應用復方碘化鈉溶液;②β受體拮抗劑:用于剛診斷時,可較快控制癥狀,通常應用普萘洛爾。

    2.轉(zhuǎn)診

    (1)懷疑甲狀腺功能亢進而不能確診。

    (2)甲狀腺功能亢進性心臟病表現(xiàn)為心房顫動和心力衰竭。

    (3)甲狀腺功能亢進合并周期性癱瘓,有出現(xiàn)呼吸肌癱瘓導致窒息的危險。

    (4)出現(xiàn)甲狀腺危象,包括高熱(39℃以上)、心動過速(140次/分以上)、伴心房顫動或心房撲動、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等,甚至出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷,部分出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。

    【進階攻略】

    甲狀腺功能亢進癥的治療和轉(zhuǎn)診是重點,尤其是藥物、手術(shù)、放射碘治療的適應證和禁忌證,轉(zhuǎn)診的指征。

    【易錯易混辨析】

    藥物、手術(shù)、放射碘治療的適應證和禁忌證需要明確。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.診斷甲亢(Graves病)最有價值的體征是

    A.皮膚濕潤多汗、手顫

    B.陣發(fā)性心房纖顫

    C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

    D.收縮壓升高,舒張壓降低,脈壓增大

    E.竇性心動過速

    2.下列哪項藥物不是治療甲狀腺功能亢進癥的

    A.丙硫氧嘧啶

    B.甲硫氧嘧啶

    C.甲巰咪唑

    D.卡比馬唑

    E.甲硝唑

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】選項A、B、C、D、E均為Graves病的體征,但程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大及聽診??陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音,為診斷本病的最重要體征。

    2.E

    【答案解析】ATD分為硫脲類和咪唑類,硫脲類包括丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶,咪唑類包括甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑,常用的是丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。甲硝唑是屬于抗菌藥物。

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