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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)精講:抽搐的臨床特點(diǎn)

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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn)精講:抽搐的臨床特點(diǎn)”你掌握了嗎?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)應(yīng)練習(xí)題如下,希望對(duì)考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

    抽搐

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí),稱(chēng)為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。

    特發(fā)性——先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)。

    癥狀性病因:

    1.顱內(nèi)疾病

    1)顱內(nèi)感染:各類(lèi)病毒性、細(xì)菌性及真菌性腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。

    2)腦外傷:產(chǎn)傷(腦挫傷、顱內(nèi)出血、硬膜撕裂)、急性顱腦外傷、外傷后瘢痕等。

    3)寄生蟲(chóng)?。耗X內(nèi)血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病等。

    4)血管性疾?。耗X血管畸形、腦動(dòng)脈硬化高血壓腦病、腦梗死、腦出血、腦血管炎。

    5)腫瘤:大腦凸面的腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。

    6)先天異常及變性疾病:結(jié)節(jié)性硬化、腦-面三叉神經(jīng)血管瘤(Sturge-Weber綜合征)、腦發(fā)育不全、多發(fā)性硬化、老年性癡呆等。

    2.全身性疾病

    1)感染:中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、百日咳腦病、破傷風(fēng)、狂犬病等。

    2)缺氧:一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水、嚴(yán)重貧血

    3)心源性缺血:阿-斯綜合征、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等。

    4)代謝、營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌疾?。旱脱牵òㄒ葝u素過(guò)量、胰島細(xì)胞瘤及饑餓性低血糖等)、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝異常、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏(吡哆醇依賴(lài)癥)、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、尿毒癥糖尿病性酸中毒。

    5)外因性中毒:工業(yè)毒物、農(nóng)藥類(lèi)、藥物、植物,毒鼠強(qiáng)。

    6)物理性損害:嚴(yán)重的熱射病及日射病、觸電等。

    7)其他:子癇、結(jié)締組織病、嗜鉻細(xì)胞瘤、停藥綜合征(如苯巴比妥、甲丙氨酯)等。

    3.神經(jīng)癥 癔癥性抽搐。

    臨床特點(diǎn)

    1.全身性抽搐——全身骨骼肌痙攣,如癲癇大發(fā)作(驚厥):突然意識(shí)模糊或喪失,全身強(qiáng)直、呼吸暫停,繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐,發(fā)作約半分鐘自行停止,也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。病理反射陽(yáng)性。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣,伴肌肉劇烈的疼痛。

    2.局限性抽搐——大多見(jiàn)于口角、眼瞼、手足等局部部位。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣,以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。

    伴隨癥狀:

    ①伴發(fā)熱,多見(jiàn)于小兒的急性感染,也可見(jiàn)于胃腸功能紊亂、重度失水等。

    ②伴血壓增高,可見(jiàn)于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。

    ③伴腦膜刺激征,可見(jiàn)于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

    ④伴瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷,可見(jiàn)于癲癇大發(fā)作。

    ⑤驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛,可見(jiàn)于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等。

    ⑥伴意識(shí)喪失,見(jiàn)于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。

    四、處理和轉(zhuǎn)診

    1.抽搐發(fā)作時(shí),臥于平地上或床上,擦去口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止誤吸??山o予吸氧。抽搐發(fā)作停止后將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè),讓分泌物流出,并擦拭干凈,防止窒息。給予吸氧。可給予20%甘露醇靜滴以脫水降顱壓。有高熱等癥狀者給予物理降溫。并發(fā)肺炎者,給予抗感染治療。發(fā)作停止后積極尋找癲癇發(fā)作的原因,給予相應(yīng)治療。

    癲癇持續(xù)狀態(tài)的判斷和處理原則:癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù);或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者,稱(chēng)為癲癇持續(xù)狀態(tài)。處理原則:

    (1)首先保持生命體征穩(wěn)定,如保持呼吸道通暢,吸氧,心電監(jiān)護(hù),血?dú)夥治?,血生化分析,保證水電解質(zhì)平衡。

    (2)首選地西泮10~20mg靜脈緩慢注射,控制發(fā)作。注意地西泮對(duì)呼吸的抑制,發(fā)作控制后可使用苯巴比妥0.1~0.2g肌注,每12小時(shí)1次,鞏固維持療效,逐漸加用口服抗癲癇藥,待達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度后逐漸停用苯巴比妥。

    (3)尋找病因,處理并發(fā)癥。

    2.轉(zhuǎn)診

    (1)任何抽搐發(fā)作或可疑抽搐發(fā)作者,在檢查血糖,排除低血糖抽搐后均需立即轉(zhuǎn)診。發(fā)現(xiàn)為低血糖癥者,需立即給予口服糖水或靜脈推注50%葡萄糖液40~60ml,并予5%或10%的葡萄糖液靜滴維持。生命體征平穩(wěn)后也要立即轉(zhuǎn)診。

    (2)癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者在保證生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,在院前急救人員的保駕下轉(zhuǎn)診。

    【進(jìn)階攻略】

    抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí),稱(chēng)為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    全身性抽搐——全身骨骼肌痙攣,如癲癇大發(fā)作(驚厥):突然意識(shí)模糊或喪失,全身強(qiáng)直、呼吸暫停,繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐,發(fā)作約半分鐘自行停止,也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。病理反射陽(yáng)性。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣,伴肌肉劇烈的疼痛。

    2.局限性抽搐——大多見(jiàn)于口角、眼瞼、手足等局部部位。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣,以上肢手部最典型。呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)因素引起抽搐的是

    A.顱內(nèi)感染

    B.腦外傷

    C.寄生蟲(chóng)病

    D.血管性疾病

    E.低鈣血癥

    2.下列哪項(xiàng)不是全身性疾病引起抽搐的是

    A.發(fā)熱

    B.缺氧

    C.心源性缺血

    D.癔癥性抽搐

    E.低鈣血癥

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】E是代謝因素異常引起的抽搐。

    2.D

    【答案解析】神經(jīng)癥 癔癥性抽搐。

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