2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師《心血管疾病》：各種心律失常如何處理？，相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

心律失常的處理、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.房性期前收縮治療：一般不需抗心律失常藥物治療，對有房顫或陣發(fā)室上速發(fā)作史的患者，房早可誘發(fā)上述心律失常，應(yīng)使用抗心律失常藥物控制。

2.室性早搏處理：無癥狀者無需治療。有室性心動過速病史者出現(xiàn)的室早應(yīng)給予嚴格的抗心律失常治療。

3.陣發(fā)性室上性心動過速的處理：

①刺激迷走神經(jīng)，包括頸動脈竇按摩、壓迫一側(cè)眼球、誘導惡心等措施。

②維拉帕米靜脈注射。

③普羅帕酮靜脈注射。

④毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射。

4.房顫的處理：對初發(fā)房顫且短時間不能自行轉(zhuǎn)復者,應(yīng)迅速控制心室率,可選用靜脈注射毛花苷丙或口服β受體拮抗劑，但在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫不能使用。

5.轉(zhuǎn)診

（1）心律失常發(fā)作時有血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)者。

（2）有嚴重基礎(chǔ)性心臟病新出現(xiàn)嚴重心律失常。

（3）室性心動過速。

（4）室上性心動過速、初發(fā)心房顫動初步處理后未能轉(zhuǎn)復者以及轉(zhuǎn)復后需明確病因者。

（5）在心動過緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動；房顫發(fā)作時心室率超過150次/分、需除外預激伴發(fā)心房顫動者。

（6）新發(fā)生的室性早搏，需要治療的房性早搏。

【進階攻略】

需要掌握各類心律失常的處理。

【易錯易混辨析】

各種心律失常如何處理。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.同步電復律

D.人工起搏超速抑制

E.壓迫頸動脈竇

二、A2型選擇題

1.32歲，女性，近2周心悸。查體：BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齊。第一心音強弱一致。ECG：陣發(fā)性室上性心動過速，終止發(fā)作首選的治療

A.維拉帕米

B.靜注氯化鉀

C.同步電復律

D.壓眼球或頸動脈竇

E.西地蘭

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】對已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等嚴重血流動力學障礙的室性心動過速，應(yīng)迅速同步電復律。室性心動過速患者如無顯著的血流動力學障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無效時，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復律。壓迫頸動脈竇主要用于室上性心律失常。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者診斷陣發(fā)性室上性心動過速，終止發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。

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