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全科醫(yī)療肺系病癥:肺結(jié)核的對(duì)癥處理(重點(diǎn)記憶咯血治療原則),相信是北京、上海、天津、重慶、湖南、浙江、福建、山東、河北、山西、安徽、江蘇、遼寧、江西、吉林、湖北、廣東、廣西、寧夏、四川、河南、甘肅、陜西、西藏、海南、黑龍江、貴州、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、兵團(tuán)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
肺結(jié)核的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】 ★
【考點(diǎn)精講】
1.化療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”是為了提高療效,防止耐藥。主要用藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
2.對(duì)癥治療
(1)小咯血,多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。
(2)大咯血,先用垂體后葉素5~10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴,一般15~20分鐘,然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度靜滴。
(3)在大咯血時(shí),患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí),常為咯血窒息,應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時(shí)拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊排出,或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。
3.肺結(jié)核外科手術(shù)治療 適用于經(jīng)合理化學(xué)治療后無(wú)效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無(wú)者。
4.確診為結(jié)核的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心,不得開(kāi)抗肺結(jié)核藥處方。
【進(jìn)階攻略】
各種治療藥物及方案的縮寫(xiě)是考試的重點(diǎn),雖然簡(jiǎn)單,但并不是所有的人都能拿到這1分,對(duì)癥處理注意咯血治療原則即可。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
異煙肼,鏈霉素,利福平和吡嗪酰胺是殺菌劑,乙胺丁醇是抑菌劑。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于結(jié)核病化療原則,下列哪項(xiàng)不正確
A.應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程用藥
B.臨床有結(jié)核中毒癥狀,X線病灶有炎性成分,需用化療
C.對(duì)病灶部分硬結(jié),痰菌陰性者,可先觀察,暫不用化療
D.利福平對(duì)殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效
E.初治病例如條件允許,盡量采用短程化療(6個(gè)月)
2.預(yù)防肺結(jié)核最關(guān)鍵、最有效的措施是
A.控制傳染源
B.切斷傳播途徑
C.鍛煉身體、增強(qiáng)免疫力
D.早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離并治愈病人
E.嬰兒出生后接種卡介苗
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】對(duì)于結(jié)核病的化療原則是:應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥,并非是足量,故選項(xiàng)A的提法不正確。臨床有結(jié)核中毒癥狀,X線病灶有炎性成分,需用化療;初治病例如條件允許,盡量采用短程化療(6個(gè)月);對(duì)病灶部分硬結(jié),痰菌陰性者,可先觀察,暫不用化療等原則均正確;在抗結(jié)核藥物中,異煙肼和利福平是屬于全殺菌劑,對(duì)被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效。
2.D
【答案解析】為控制結(jié)核病的流行,必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強(qiáng)免疫力、降低易感性等幾個(gè)方面入手。而感染途徑主要通過(guò)呼吸道傳播,傳染源則主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。若傳染源不能有效地控制,結(jié)核菌陽(yáng)性(菌陽(yáng))患者增多,若早期發(fā)現(xiàn)病人,早期隔離并治愈病人,則患病率、菌陽(yáng)患病率即不會(huì)增高,故D項(xiàng)是預(yù)防控制措施中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
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