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狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則、轉(zhuǎn)診
狂犬病,犬咬傷是主要原因。
一、臨床表現(xiàn)
潛伏期的長(zhǎng)短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)過程可分為以下3期:
1.前驅(qū)期 早期酷似“感冒”,對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感,并有喉嚨緊縮感。
診斷意義的早期癥狀是病毒繁殖刺激神經(jīng)元傷口及其附近感覺異常,有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械取?/p>
2.興奮期 高度興奮狀態(tài),突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期一般1~3天。
3.麻痹期 以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”,也稱啞狂犬病(無興奮期及恐水現(xiàn)象)而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛、肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉麻痹、大小便失禁等。最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。
二、診斷
狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定。
三、防治原則與轉(zhuǎn)診
1.治療 被狗咬傷后應(yīng)盡早處理傷口和免疫治療。
(1)徹底清創(chuàng)。
(2)免疫治療:傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白(RIG,20U/kg體重)做傷口周圍浸潤(rùn)注射。
動(dòng)物源性RIG,提前做過敏試驗(yàn)。
采用狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑,共5劑。如曾經(jīng)接受過全程主動(dòng)免疫,則咬傷后不需被動(dòng)免疫治療,僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次。
2.預(yù)防 狂犬病預(yù)后差、死亡率高,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防。
3.轉(zhuǎn)診 重癥患者或如無條件進(jìn)行免疫治療的應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
【進(jìn)階攻略】
狂犬病此類知識(shí)點(diǎn)有比較明確被犬或者抓傷病史。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
采用狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑,共5劑。
如曾經(jīng)接受過全程主動(dòng)免疫,則咬傷后不需被動(dòng)免疫治療,僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A2型選擇題
1.男性,13歲,足刺傷2周,頭痛,乏力、張口困難及頸項(xiàng)強(qiáng)直,傷口紅腫。臨床診斷為
A.腦血栓
B.牙周炎
C.敗血癥
D.氣性壞疽
2.患兒男,3歲,半小時(shí)前被狗咬傷腿部,該狗為自家圈養(yǎng),從未傷及過他人,為防止發(fā)生狂犬病。對(duì)該患兒應(yīng)該采取的正確措施是
A.注射免疫血清,并處理傷口
B.注射丙種球蛋白
C.處理傷口,并隔離5天
D.處理傷口,并注射狂犬疫苗及免疫血清
E.注射疫苗即可
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A2型選擇題
1.E
【答案解析】破傷風(fēng)本病以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強(qiáng)直性痙攣的為臨床特征。
2.D
【答案解析】傷后立即處理甚為重要,疫苗接種是預(yù)防和控制狂犬病的重要措施之一。WHO推薦,在接種疫苗同時(shí)接種注射人狂犬病免疫球蛋白。
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