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【考頻指數(shù)】★★  

【考點精講】化膿性腦膜炎  

急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?nbsp; 

1.化膿性腦膜炎致病菌：新生兒和＜2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為：大腸桿菌最多見；2個月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主；＞12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。  

2.入侵途徑  

（1）最常見：血流（菌血癥）。  

（2）鄰近組織器官感染。  

（3）與顱腔存在直接通道，如顱骨骨折。  

3.臨床表現(xiàn)90%的化腦為5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰，大多急性起病。  

（1）驟起發(fā)?。憾嘞?a href="http://thedailypurge.net/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink">腦膜炎球菌感染所致的危重暴發(fā)型（迅速出現(xiàn)休克、皮膚出血點或瘀斑、意識障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等），若不及時治療可在24小時內(nèi)死亡。  

（2）亞急性起病：多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。  

（3）典型臨床表現(xiàn)：可簡單概括為三個方面：  

1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。腦膜炎雙球菌感染易有瘀斑、瘀點和休克。  

2）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：合并腦疝時，則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重或瞳孔不等大等征兆。  

3）腦膜刺激征：以頸強直最常見，其他如Kernig征和Brudzinski征陽性。  

（4）某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn)  

1）流行性腦脊髓膜炎：由腦膜炎球菌感染引起。起病不久可出現(xiàn)皮膚瘀點和瘀斑，并迅速增多、擴大和融合。  

2）肺炎鏈球菌腦膜炎：約40%～50%病例有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、敗血癥或顱腦外傷等感染灶，病程遷延，易復發(fā)。  

3）金葡菌腦膜炎：常為金葡菌膿毒敗血癥的遷徙病灶之一，所以常有原發(fā)化膿病灶；病程中約半數(shù)出現(xiàn)皮疹；腦脊液呈膿樣渾濁，易凝固。  

4.化膿性腦膜炎實驗室檢查  

腦脊液檢查——是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。  

白細胞總數(shù)顯著增多，≥1000×106/L，分類中性粒細胞為主。  

糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。  

5.化膿性腦膜炎鑒別總結(jié)  

6.化膿性腦膜炎抗生素治療  

（1）抗生素治療原則：早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。  

（2）病原菌明確前：第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/（kg·d）。  

（3）病原菌明確后的抗生素選擇  

1）肺炎鏈球菌：藥敏敏感-首選青霉素。不敏感-換藥。  

2）腦膜炎球菌：大多數(shù)對青霉素依然敏感，故首先選用。  

3）流感嗜血桿菌：氨芐青霉素。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素  

（4）抗生素療程  

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎——靜脈滴注有效抗生素10～14天；  

腦膜炎球菌——7天。  

（5）停藥指征：臨床癥狀消失；熱退一周以上；腦脊液細胞數(shù)＜20×106/L，均為淋巴細胞；蛋白質(zhì)及糖恢復正常。  

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