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氣胸的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.初步判斷

自發(fā)性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細(xì)小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。氣胸分為閉合性（單純性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸及交通性氣胸。

2.臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)病表現(xiàn)：如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等均可發(fā)生。

（2）誘因：搬提重物、咳嗽、用力大便、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

（3）癥狀：突發(fā)一側(cè)胸痛、繼之呼吸困難。

（4）體征：大量氣胸時(shí)，氣管、縱隔向健側(cè)移位，觸覺語顫減弱；叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失；聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聞及氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出聲音，氣管向健側(cè)移位。張力性氣胸患側(cè)肺完全被壓縮萎陷，氣管、縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙，心率快、血壓低、頸靜脈怒張。

（5）胸部X線表現(xiàn)：肺門萎陷，氣胸線以外無肺紋理。

3.診斷

根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)。

4.現(xiàn)場(chǎng)急救

（1）治療原則　排除胸腔氣體，促進(jìn)患肺復(fù)張，消除病因及減少復(fù)發(fā)。

①保守治療：少量氣胸（肺壓縮＜15%）無需特殊處理，大部分氣體可自行吸收；

②胸腔穿刺抽氣：肺壓縮＞15%，常選患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間進(jìn)行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。

③胸腔閉式引流：最常用，適用于反復(fù)氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸和一些心肺功能較差而癥狀重的閉合性氣胸者。插管一般位于患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4或第5肋間。

5.預(yù)防　治療后3個(gè)月應(yīng)保證大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉重物、用力咳嗽等易引起氣胸復(fù)發(fā)的因素。

6.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

（1）經(jīng)積極治療，效果不佳或病情加重。

（2）原發(fā)疾病需專科治療，如手術(shù)等。

（3）轉(zhuǎn)診時(shí)吸氧。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握氣胸的臨床特征和診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒有難點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)重點(diǎn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則，考試題型多樣化。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是

A.胸部皮膚裂傷

B.氣管或食管裂傷

C.肋骨骨折刺破胸膜

D.胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E.開放性肋骨骨折

二、A2型選擇題

1.病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A.肋骨骨折

B.張力性氣胸

C.肋骨骨折并張力性氣胸

D.心包積血

E.閉合性氣胸

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】自發(fā)性氣胸是指肺組織和臟層胸膜破裂，或肺大皰、細(xì)小氣腫皰破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】本例特點(diǎn)為胸部閉合性外傷，出現(xiàn)呼吸困難吸氧無好轉(zhuǎn)，發(fā)紺；左胸飽滿叩之鼓音，聽診聽不到呼吸音；氣管右移；有皮下氣腫；左胸有骨擦音。應(yīng)診斷為張力性氣胸、肋骨骨折。

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