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中耳炎的臨床表現(xiàn)

1.分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以傳導性聾和鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率明顯高于成人。

癥狀：①耳聾：聽力下降伴自聲增強，如有積液，體位改變時可有液體流動感。②耳悶、耳痛：急性發(fā)病時可有耳痛，耳內閉塞感或悶脹感也是常見癥狀，按壓耳屏后可暫時減輕。③耳鳴：常被描述為低調性、轟隆聲。

體征：鼓膜松弛部或全鼓膜內陷，鼓室積液時，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色，當積液未充滿整個鼓室時，透過鼓膜可見到液平面，鼓室穿刺可抽出淡黃色液體。

輔助檢查：①鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術是診斷分泌性中耳炎的“金標準”。②聽力學檢查提示傳導性聽力下降。③聲導抗檢查呈平坦型（B型）或負壓型（C型）曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液；負壓型提示鼓室負壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液。

2.化膿性中耳炎

（1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，咽鼓管感染途徑最常見，多有上呼吸道感染史，或游泳、跳水史，小兒平臥喂奶、嗆奶史；外耳道鼓膜直接感染；血行感染導致者少，但嚴重。病變主要位于鼓室黏膜。臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點?；颊哂邪l(fā)熱、畏寒，局部表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳鳴及耳溢液。

體征：乳突區(qū)可有輕微壓痛。耳鏡檢查可見鼓膜充血，最早見于鼓膜松弛部，隨著病情進展鼓膜呈彌漫充血，鼓膜膨出；快潰破時有小膿點跳動樣稱“燈塔征”，穿孔后可見膿液流出，初為血水樣，后為膿性分泌物，膿液粘有拉絲樣。聽力檢查呈傳導性耳聾。

實驗室檢查血白細胞總數增多，多形核白細胞比率增加。全身癥狀、耳痛、聽力下降、白細胞的變化在鼓膜穿孔后漸趨好轉。

（2）慢性化膿性中耳炎：是細菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。本病為耳科常見病，主要以耳內長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導性聽力下降為特點。耳鏡檢查可見鼓膜呈不同形態(tài)和大小的穿孔。顳骨高分辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內有軟組織影，聽骨可有破壞等。

化膿性中耳炎在一定條件下還可引起顱內、外并發(fā)癥。

3.中耳膽脂瘤 不伴感染的膽脂瘤，早期可無任何癥狀。伴慢性化膿性中耳炎者可有長期持續(xù)耳流膿，膿量時多時少，常伴特殊惡臭。耳鏡檢查可見鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，自穿孔處可見鼓室內有灰白色或豆渣樣無定形物質，奇臭。聽力下降一般為較重的傳導性聽力損失。若毒素侵入內耳則可有混合性聽力下降。顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞，邊緣濃密、整齊。中耳膽脂瘤可出現(xiàn)顱內、外并發(fā)癥，危及生命。

診斷（鑒別診斷）

1.分泌性中耳炎

根據病史、臨床表現(xiàn)，結合鼓膜檢查、聽力學檢查結果，可作出診斷，必要時可在無菌操作下作鼓膜穿刺術確診。要與鼻咽癌、腦脊液耳漏、中耳膽固醇肉芽腫鑒別。

2.化膿性中耳炎

 ①急性化膿性中耳炎：根據病史和檢查（急性癥狀、鼓膜的表現(xiàn)、耳漏）作出診斷。要與分泌性中耳炎、外耳道癤鑒別。②慢性化膿性中耳炎：根據病史、鼓膜穿孔及鼓室情況，結合顳骨CT影像學表現(xiàn)，可作出診斷。但應與中耳膽脂瘤、中耳癌、結核性中耳炎相鑒別。

3.中耳膽脂瘤 伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進行鑒別。

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