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知識(shí)點(diǎn)1：先天性心臟病診斷與鑒別診斷
鑒別要點(diǎn) | 房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 | 法洛四聯(lián)癥 |
分類 |
| 左向右分流型 | 左向右分流型 | 左向右分流型 | 右向左分流型 |
癥狀 |
| 一般發(fā)育落后、乏力，活動(dòng)后心悸氣短，咳嗽，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫 | 同左 | 同左 | 發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶及哭鬧時(shí)重），蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥 |
心臟體征 | 雜音部位 | 胸骨左緣第2、3肋間 | 第3、4肋間 | 第2肋間 | 第2、4肋間 |
雜音的性質(zhì)和響度 | （2～3）/6級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較小 | (3～4)/6級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣 | (2～3) /6級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣音，向頸部傳導(dǎo) | (2～3) /6級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣 |
P2 | 亢進(jìn)，分裂固定 | 亢進(jìn) | 亢進(jìn) | 減低 |
震顫 | 一般無(wú) | 有 | 有 | 一般無(wú) |
X線檢查 | 房室增大 | 右心房、右心室大 | 左、右心室大，左心房可大 | 左心室大，左心房可大 | 右心室大，心尖上翹，呈靴形 |
肺動(dòng)脈段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 |
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 |
肺門舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 無(wú) |
【典型例題】
3歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及3/6級(jí)粗糙的全收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)考慮的診斷是
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.法洛四聯(lián)癥
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
【正確答案】 A
【答案解析】 室間隔缺損患者，體格檢查時(shí)可聽到胸骨左緣3～4肋間聞及3/6級(jí)粗糙的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動(dòng)脈弓影較小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血。
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