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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“甲狀腺功能減退癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”考點(diǎn)解析

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    點(diǎn)擊查看【試題精選】鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“甲狀腺功能減退癥的治療原則、轉(zhuǎn)診”練習(xí)

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    治療原則與轉(zhuǎn)診

    1.治療原則

    (1)一旦確診,應(yīng)予甲狀腺制劑替代治療。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)性甲減需終生服藥。

    1)替代治療:①左甲狀腺素(L-T4),可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成T3,半衰期7天。每日一次口服,成人50——200μg/d,平均125μg/d,按體重計(jì)算的劑量是1.6——1.8μg/(kg·d);兒童約2.0μg/(kg·d);老年患者1.0μg/(kg·d);妊娠時(shí)需增加30%——50%。主張從小劑量開(kāi)始,初始25——50μg/d,每1——2周增加25μg/d,逐漸加至有效劑量長(zhǎng)期維持。②醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)甲狀腺片:是動(dòng)物甲狀腺片制劑,含T3及T4,但T3/T4比值較高,易致血中高水平T3,且含量不穩(wěn)定,已很少用。

    2)對(duì)癥治療:對(duì)貧血明確者,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)根據(jù)貧血類型分別或聯(lián)合補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等。必要時(shí)給予稀鹽酸。

    (2)亞臨床甲減的處理:在高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L需給予L-T4治療。

    (3)黏液水腫性昏迷的治療:避免昏迷發(fā)生的關(guān)鍵在于堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療。一經(jīng)確診,立即搶救和轉(zhuǎn)診。搶救的措施包括:①補(bǔ)充甲狀腺激素:T3緩慢靜脈注射,每4小時(shí)給10μg;或L-T4靜脈注射300μg,以后每日注射50μg,清醒后可逐漸改為口服并減量。無(wú)注射劑時(shí),口服或胃管注入T3 20——30μg,每4——6小時(shí)一次;或L-T4100——200μg,以后每日50μg。②氫化可的松200——300mg/d持續(xù)靜滴,清醒后逐漸減量。③保暖、給氧、保證呼吸道通暢,必要時(shí)機(jī)械或輔助通氣甚至氣管切開(kāi);④醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)保持水、電解質(zhì)平衡,注意補(bǔ)液速度、避免液體過(guò)多;⑤維持血壓、控制感染,治療原發(fā)疾病,禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑等。

    2.轉(zhuǎn)診

    (1)黏液性水腫性昏迷可危及生命,一經(jīng)診斷需立即轉(zhuǎn)診和搶救。

    (2)臨床懷疑甲減而不能確診。

    【進(jìn)階攻略】

    甲狀腺功能減退癥的治療和轉(zhuǎn)診,尤其是黏液性水腫昏迷的治療和轉(zhuǎn)診指征需重點(diǎn)掌握。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    原發(fā)性甲減時(shí)TSH是增高的,原發(fā)性甲亢時(shí)TSH是降低的。

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