問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、臨床引起腰腿痛常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)有哪些？

二、關(guān)節(jié)痛的臨床特點(diǎn)及意義有哪些？

具體解答：

一、臨床引起腰腿痛常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)有哪些？

（1）強(qiáng)直性脊柱炎：好發(fā)于16～30歲的青壯年，男性占90%,有明顯的家族遺傳史。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部不適、疼痛或發(fā)僵。晨起或久坐起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。當(dāng)病變累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，胸部擴(kuò)張活動(dòng)受限，導(dǎo)致肺活量減少，胸部有狹窄感。晩期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終發(fā)生駝背畸形。病人組織相容性抗原（HLA-B27）的陽(yáng)性率高達(dá)90%以上，有明顯的家族聚集傾向。

（2）腰椎管狹窄癥：腰背疼痛伴有間歇性跛行（活動(dòng)后小腿后方或者小腿遠(yuǎn)端疼痛、酸脹,休息后可以緩解）,腰椎管狹窄最常見(jiàn)的表現(xiàn)是持續(xù)性腰腿痛，坐位或彎腰等動(dòng)作卻可以緩解。盡管間歇性跛行是典型表現(xiàn)，但是相對(duì)少見(jiàn)。此時(shí)的神經(jīng)性間歇性跛行要與血管源性跛行相鑒別。對(duì)活動(dòng)后小腿痛的老年病人要檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)做下肢血管檢查等,除外血管性間歇性跛行。

（3）腰椎間盤(pán)突出癥：常見(jiàn)于20～50歲病人，男女之比約（4～6）：1。病人多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中。椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)根性疼痛往往因咳嗽、打噴嚏或做Valsava動(dòng)作誘發(fā)或加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷椎間盤(pán)突出是敏感的，但是特異性不佳，其陽(yáng)性率約90%。懷疑腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)對(duì)L5和S1,神經(jīng)根進(jìn)行檢查，因98%的腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在L4～L1和L5-S1。L5神經(jīng)根受累會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)力量和趾背伸力弱，足背內(nèi)側(cè)和背側(cè)區(qū)域感覺(jué)減退。S1神經(jīng)根受累時(shí)表現(xiàn)跟腱反射減弱（單側(cè)跟腱反射減弱更具有意義），足背外側(cè)和小腿后方感覺(jué)減弱，長(zhǎng)期受累還會(huì)表現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)跖屈力弱。典型患者，根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合X線(xiàn)平片即可作出初步診斷。

（4）腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，如有軀干長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)或長(zhǎng)期彎腰工作史，臨床表現(xiàn)為慢性腰痛，為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過(guò)久反感不適，稍事活動(dòng)后可減輕，活動(dòng)過(guò)久則疼痛又加劇。腰痛可隨時(shí)間向上、下或?qū)?cè)發(fā)展。在疼痛區(qū)有固定壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)位置常在肌肉起止點(diǎn)附近，或神經(jīng)肌肉結(jié)合點(diǎn)。在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反可減輕，這是與深部骨疾患的區(qū)別之一。

（5）結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見(jiàn)的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

（6）增生性脊柱炎：又稱(chēng)退行性脊柱炎，多見(jiàn)于50歲以上病人，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，活動(dòng)腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過(guò)多活動(dòng)后腰痛又加重。疼痛以傍晚時(shí)明顯，平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無(wú)明顯壓痛。

（7）泌尿系統(tǒng)疾?。?a href="http://thedailypurge.net/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點(diǎn)，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛；腎盂腎炎腰痛較鮮明，叩痛較明顯；腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛,叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為單側(cè)鈍痛或脹痛。

（8）盆腔器官疾?。耗行?a href="http://thedailypurge.net/jibing/qianliexianyan/" target="_blank" title="前列腺炎" class="hotLink">前列腺炎和前列腺癌常引起下腰底部疼痛，伴有尿頻、尿急，排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。

二、關(guān)節(jié)痛的臨床特點(diǎn)及意義有哪些？

1.外傷性關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)遭遇外傷或暴力作用會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶等結(jié)構(gòu)損傷,重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2.化膿性關(guān)節(jié)炎 是細(xì)菌感染關(guān)節(jié)所致，多見(jiàn)于兒童及年老體弱者，易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，多為單發(fā)，很少3個(gè)以上關(guān)節(jié)發(fā)病，如不能得到早期診斷和早期治療，細(xì)菌可以破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。病人起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。病人常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能?chē)?yán)重障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，病人常不愿活動(dòng)患肢。

3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 兒童和青壯年多見(jiàn)。負(fù)重大、活動(dòng)多、易受創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)易患結(jié)核，其中脊柱最常見(jiàn)，其次，為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞、低熱、盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕。活動(dòng)后疼痛加重，休息后稍減輕。關(guān)節(jié)結(jié)核形成的膿腫常缺乏紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，稱(chēng)為“冷膿腫”。晚期關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢?jiàn)有干酪樣物質(zhì)流出。滑液或滑膜組織中可檢出抗酸染色陽(yáng)性桿菌，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)80%為陽(yáng)性。

4.風(fēng)濕熱 常見(jiàn)于兒童和青少年，也可見(jiàn)于成人。起病急劇，是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，其關(guān)節(jié)痛呈游走性、多發(fā)性，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)受累為主，病變關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、疼痛和壓痛，腫脹消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不遺留關(guān)節(jié)僵直和畸形改變?；颊呖赏瑫r(shí)出現(xiàn)心臟損害、環(huán)性紅斑、舞蹈病和皮下結(jié)節(jié)。注意抗鏈球菌溶血素“0”（ASO）只是鏈球菌感染的證據(jù)，并非風(fēng)濕熱的特異性抗體。

5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生在20～45歲女性，男女發(fā)病率比約為1：3，是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主的全身性自身免疫病。起病緩慢、隱匿。病變常累及腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，也可累及踝、膝關(guān)節(jié),呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性。早期近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，晚期出現(xiàn)“天鵝頸”征和“紐扣花樣”改變?yōu)樘卣?。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重，稱(chēng)晨僵?？砂橛邪l(fā)熱、貧血、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、心包炎及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),血清中可查到類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）等多種自身抗體。未經(jīng)正規(guī)治療的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可反復(fù)遷延多年，最終病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮、關(guān)節(jié)軟骨增生而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

6.痛風(fēng) 是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。最常見(jiàn)于中年男性，臨床上常見(jiàn)高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石等，并常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等同時(shí)存在。病人常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后發(fā)生急性關(guān)節(jié)痛，局部皮膚紅腫灼熱。病人常于夜間痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。

7.骨關(guān)節(jié)炎 也稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生。中老年人多見(jiàn)，男女比例為1： 2。是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變而引起關(guān)節(jié)表現(xiàn)的慢性退行性病變?？衫奂笆?、膝、髖、足和脊柱，脊柱受累部位常見(jiàn)頸椎、腰椎。主要臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)加重，休息后減輕或緩解。病變關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有彈響。受累膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)積液,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 是自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)、多因素參與的以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。本病好發(fā)于20～40歲的育齡期女性，男女比例為1：9。其主要臨床特征為多系統(tǒng)受累，約90%的病人在病程中出現(xiàn)各種熱型的發(fā)熱；其關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)壓痛、腫脹或積液,但關(guān)節(jié)炎為非侵蝕性；神經(jīng)系統(tǒng)受累可導(dǎo)致偏頭痛、性格改變、記憶力減退等。病人血清中可出現(xiàn)抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體等多種自身抗體。

9.強(qiáng)直性脊柱炎 是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。炎癥可以向上累及腰椎、胸椎和頸椎，也可向下累及髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，也常累及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端）,可引起腫痛、纖維性及骨性強(qiáng)直。本病有明顯的家族聚集傾向，HLA-B 27基因陽(yáng)性率高達(dá)90%。

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