鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第21期

問題索引：

一、【問題】腎盂腎炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎怎么區(qū)分。

二、【問題】兒童鼻腔異物的處理。

三、【問題】暈厥的常見病因及分類。

四、【問題】簡述應激的消極意義。

五、【問題】簡述腹瀉及其處理。

六、【問題】我國兒童計劃免疫常用疫苗。

具體解答：

一、【問題】腎盂腎炎、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎怎么區(qū)分

【解答】

腎盂腎炎是指腎盂炎癥，大都由細菌感染引起，腎盂腎炎又稱上尿路感染，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不易嚴格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。急性腎盂腎炎多發(fā)生于生育年齡的女性，病人常有腰痛、腎區(qū)壓痛、叩痛、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗血可見白細胞增高。一般無高血壓或氮質血癥。病人尿液混濁，可有肉眼血尿，尿常規(guī)鏡檢有多量白細胞或膿細胞，可有少許紅細胞及管型，蛋白少許至中等量。

腎小球腎炎又稱腎炎。發(fā)生于雙側腎臟腎小球的變態(tài)反應性疾病。腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，分為急性和慢性兩種。本病多發(fā)生在鏈球菌感染之后，大部分病例2～3周前有過咽炎、扁桃體炎等前驅感染，但感染程度與是否發(fā)病之間無平行關系。40%的病人首先發(fā)現(xiàn)血尿而求醫(yī)；90%的病例出現(xiàn)水腫，輕者晨起后見眼瞼浮腫，重者水腫延及全身。甚至出現(xiàn)胸水、腹水，出現(xiàn)氣急和腹脹，部分病人血壓升高且有頭痛，小便化驗幾乎都含有蛋白質（蛋白尿）。

二、【問題】兒童鼻腔異物的處理。

【解答】

根據(jù)異物大小、形狀、部位和性質的不同，采用不同的異物取出方法。

1.兒童鼻腔異物 可用頭端是鉤狀或環(huán)狀的器械，從前鼻孔輕輕進入，繞至異物后方再向前鉤出。切勿用鑷子夾取，尤其是圓滑的異物。

2.動物性異物 須先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，再用鼻鉗取出。

3.無癥狀的細小金屬異物 若不在危險部位，可定期觀察，不必急于取出。

三、【問題】暈厥的常見病因及分類。

【解答】

暈厥的常見病因及分類：1.血管舒縮障礙見于單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。2.心源性暈厥見于嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等。3.腦源性暈厥見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。4.血液成分異常見于低血糖、通氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。

四、【問題】簡述應激的消極意義。

【解答】

1、頻繁、強烈而突發(fā)過度的應激可造成機體喚醒障礙（喚醒不足或過度），耗損過度，適應能力減弱，使心身功能和社會活動障礙，作業(yè)能力受損，工作、學習效率下降，引發(fā)事故和車禍。

2、持久和慢性應激，使機體處于適應不良和易感狀態(tài)，耗竭機體儲備，神經內分泌功能紊亂，免疫功能下降，導致心身疾病，引發(fā)精神障礙，加重原有的軀體和精神疾病。

3、應激引起適應不良，造成個體認知上的悲觀預測，社會適應功能下降，出現(xiàn)行為障礙。

五、【問題】簡述腹瀉及其處理。

【解答】

1.病因治療

（1）感染性疾?。焊鶕?jù)不同病因，選用相應的抗生素。

（2）其他：如乳糖不耐受癥者不宜用乳制品，成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。 藥物相關性腹瀉應停用有關藥物。潰瘍性結腸炎可以考慮用氨基水楊酸制劑或糖皮質激素或免疫抑制劑（酌情使用）。

2.對癥治療

（1）飲食：急性期暫禁食或流質、半流質清淡飲食。

（2）營養(yǎng)支持：補液及各種營養(yǎng)物質，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。

（3）止瀉劑：非感染性腹瀉酌情使用，感染性腹瀉不宜使用。

（4）解痙、止痛：可用山莨菪堿、阿托品等，但青光眼、前列腺增生、嚴重炎癥性腸病者慎用。

（5）其他：益生菌可以調節(jié)腸道菌群。

六、【問題】我國兒童計劃免疫常用疫苗。

【解答】

[醫(yī)學一組-陳蘭]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第21期）

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