2016年 |
2017年 |
P351隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖,故月經(jīng)后易發(fā)病。
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P355
隱藏在宮頸、尿道旁腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖,故月經(jīng)后易發(fā)病。
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P354婦科檢查見陰道呈老年性改變,黏膜萎縮,有充血,紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血,有時(shí)見淺表潰瘍。 |
P357婦科檢查見陰道黏膜萎縮,有充血,紅腫面常有散在點(diǎn)狀出血,有時(shí)見淺表潰瘍。 |
P354原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PGF2α)含量增高有關(guān)。PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。 |
P358原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PGF2α)含量增高有關(guān)。 |
P357(3)加強(qiáng)營養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,并注意飲食的合理搭配,以增加鐵的吸收。
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P360(3)加強(qiáng)營養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,合理膳食,以增加鐵的吸收。
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P360(1)單純性突眼(干性、非浸潤性、良性突眼),突眼度≤18mm,可無自覺癥狀,僅眼征陽性。
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P363(1)單純性突眼(干性、非浸潤性、良性突眼),可無自覺癥狀,僅眼征陽性。
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P360(2)浸潤性突眼(水腫性、惡性突眼),恢復(fù)較困難。突眼度>18mm,有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降,查體見眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼球活動(dòng)受限,嚴(yán)重者眼球固定,眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。
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P363(2)浸潤性突眼(水腫性、惡性突眼),恢復(fù)較困難。眼球明顯突出,超過眼球突出度參考值上線的3mm以上(中國人群突眼度女性16mm,男性18.6mm),有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降,查體見眼瞼腫脹,結(jié)膜充血水腫,眼球活動(dòng)受限,嚴(yán)重者眼球固定,眼瞼閉合不全醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎,甚至失明。
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P363新增:
4.脛前黏液性水腫 較少見,多發(fā)生在脛骨前下1/3部位,也見于祖輩、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處。
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P368
1.發(fā)病年齡 多在50歲以上,往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和動(dòng)脈粥樣硬化病史。
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P372
1.發(fā)病年齡及病因 多在50歲以上,男性多于女性。往往有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和血液系統(tǒng)疾病。其中動(dòng)脈粥樣硬化是最重要的原因。 |
P368
②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)常有:眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清等。 |
P372
②椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)常有:眩暈、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清、短時(shí)記憶和定向障礙等 |
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P373表格有一處變動(dòng)腦膜刺激征,腦出血患者“見于大約半數(shù)的病者”改為“多見” |
P370
②MRI檢查:可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死,早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死,T1呈現(xiàn)低信號(hào),T2呈高信號(hào)。 |
P374
②MRI檢查:對(duì)腦梗死的診斷好于CT檢查,且較敏感??稍诎l(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死,早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死,T1呈現(xiàn)低信號(hào),T2呈高信號(hào)。 |
P370
③數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。
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P374
③數(shù)字減影(DSA)檢查:可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等,為血管內(nèi)治療提供依據(jù),是腦血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
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P372
④小腦出血:患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等,無肢體癱瘓是常見特點(diǎn)。
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P376
④小腦出血:患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等,無肢體癱瘓是常見特點(diǎn)。出血重者,血液直接進(jìn)入第四腦室,導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。
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P374
癲癇持續(xù)狀態(tài)中最后有添加。 |
P378新增內(nèi)容:
(詳見第五章第一單元第九節(jié))。
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P374
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一,在病史中應(yīng)詢問有無家族史,有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病史等 |
P378
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一,在病史中應(yīng)詢問有無家族史,有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲感染和腦卒中病史等。 |
P395
1.<3mm的房缺多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合,>8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合。 |
P398
1.房間隔缺損<3mm的多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合,>8mm的一般不會(huì)自然閉合。 |
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P401日照不足 |
P405日光照射不足 |
食物中補(bǔ)充維生素D不足 |
維生素D攝入不足 |
出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 |
出牙延遲,可遲至1歲出牙,有時(shí)出牙順序顛倒,牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 |
手鐲或腳鐲 |
腕踝畸形 |
腕踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起,稱佝僂病手鐲或腳鐲 |
腕和踝部骨骺處膨大,似手鐲或腳鐲 |
見于能站立、行走1歲左右嬰兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛,小兒負(fù)重可出現(xiàn)下肢玩去,形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(“O”形腿)或膝外翻(“X”形腿)畸形 |
見于1歲左右站立、行走后小兒,由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛, 在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿 |
P402 |
P406新增:重癥者可引起骨盆畸形,形成扁平骨盆。 |
多見于2歲以后小兒 |
多見于3歲以后小兒 |
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新增:輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。 |
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刪除:和運(yùn)動(dòng)功能障礙 |
根據(jù)維生素D攝入不足或日光照射缺乏史 |
根據(jù)日光照射不足及維生素D攝入缺乏的病史 |
是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙 |
是一種遺傳性軟骨發(fā)育障礙 |
嚴(yán)重時(shí)兩眼向下呈落日狀 |
嚴(yán)重時(shí)呈落日狀 |
P404生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 |
黃疸出現(xiàn)過早 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 |
血清膽紅素 |
血清膽紅素程度過重 |
黃疸退而復(fù)現(xiàn) |
黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重 |
血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/d1) |
血清結(jié)合膽紅素過高 血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/d1) |
P404 2%~5%,首次發(fā)作年齡多于生后3個(gè)月~5歲 |
P408 4%~6%,較成人高10-15倍,首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月~5歲 |
P405 數(shù)秒到10分鐘 |
P409 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘 |
50%的患兒有既往熱性驚厥史 |
50%的患兒有既往熱性驚厥史及熱性驚厥家族史 |
P406前驅(qū)期(出疹前期):結(jié)膜充血、流淚、畏光,眼瞼水腫明顯,常有發(fā)熱、噴嚏、流涕、咳嗽等,于發(fā)病后2~3天,在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑(柯氏斑)。出疹后1~2天逐漸消失。
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P410前驅(qū)期(出疹前期):一般持續(xù)3-4天。發(fā)熱:多為中毒以上,熱型不定,漸升或驟升。“上感”癥狀:噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。麻疹黏膜斑(科氏斑):為早期診斷的重要依據(jù)。一般在發(fā)病后2~3天,在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑(科氏斑),出疹后1~2天逐漸消失。
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體溫達(dá)到高峰,全身中毒癥狀嚴(yán)重,重者有譫妄、嗜睡。
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體溫驟升,可達(dá)到40℃以上,全身中毒癥狀嚴(yán)重,重者有譫妄、抽搐(“疹出熱盛”),持續(xù)3-4天。頸部淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大,此期肺部可聞及干、濕、啰音,胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。 |
P406出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后順序漸消退,疹退后留有棕褐色色素沉著伴糠皮樣脫屑。體溫開始下降。癥狀明顯減輕。如不出現(xiàn)并發(fā)癥,病情自愈。
嚴(yán)重病例可并發(fā)喉炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎、中耳炎等。
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P410若無并發(fā)癥,觸診3-4天后體溫開始下降,癥狀明顯減輕。皮疹按觸診先后順序漸消退,疹退后皮膚有糠麩樣脫屑并留棕褐色色素沉著,此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7-10天后痊愈。 |
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新增:肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥 |
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P413刪除:,胞漿中可見中毒顆粒及Dohle小體,嗜酸性粒細(xì)胞初期不見,恢復(fù)期增多 |
P410抗生素療法:青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物,早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,療程至少10天。對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥,療程7~10天。
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P414抗生素療法:首選青霉素,肌注或靜滴,療程7-10天,對(duì)青霉素過敏或耐藥者,可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。 |
P411病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、流行面廣,發(fā)病率高等特點(diǎn)。
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P415病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣,發(fā)病率高等特點(diǎn)。 |
P411根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無黃疸型)、慢性肝炎(遷延性和活動(dòng)性)、重型肝炎(急性和亞急性)。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
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P415根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短,臨床上可分為急性肝炎(黃疸型和無黃疸型)、慢性肝炎(輕度、中度、重度)、重型肝炎(急性、亞急性和慢性)、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
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P411一般為自限性疾病,無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 |
P415感染甲型肝炎病毒(HAV)后引起急性肝炎,一般為自限性疾病,無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 |
P411典型病例:發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐 |
P415典型病例:發(fā)病初期常有乏力、厭食、厭油膩、惡心、嘔吐 |
P411黃疸型肝炎:繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。 |
P415黃疸型肝炎:繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。多有肝臟腫大、觸痛和叩痛,可伴有脾大。 |
P413預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn):在于防止糞-口傳播,應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品及個(gè)人衛(wèi)生。 |
P417預(yù)防甲、戊型肝炎的重點(diǎn):在于防止糞-口傳播,應(yīng)加強(qiáng)水源保護(hù)、糞便管理、食品,消滅蒼蠅及注意個(gè)人衛(wèi)生。 |
P413
接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群(如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家族成員、男男同性和靜脈內(nèi)注射毒品者等)。新生兒要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。
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P418(1)主動(dòng)免疫:①甲型肝炎:甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種,凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種。嬰幼兒、兒童為主要接種對(duì)象。②乙型肝炎:乙型肝炎疫苗為基因功能疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對(duì)象主要是新生兒,其次為嬰幼兒,15歲以下未免疫人群和高危人群(如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機(jī)構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性戀和靜脈內(nèi)注射毒品者等)。新生兒首次接種在出生后24小時(shí)內(nèi)完成,以后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。
(2)被動(dòng)免疫:對(duì)近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射,越早越好,不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應(yīng)盡早注射異形感染免疫球蛋白(HBIG) |
P414在體外37℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 |
P418在體外30℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 |
P415臨床表現(xiàn):急性起病,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn),腦膜刺激征陽性等。 |
P419臨床表現(xiàn):急性起病,高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑,腦膜刺激征陽性等。 |
P416前驅(qū)期或侵襲期 在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前, |
P420前驅(qū)期 |
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P420興奮期最后新增:患者多數(shù)神志清晰,部分患者可有定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常等。本期一般1-3天。 |
P418 3.惡性腫瘤 卡波西肉瘤、浸潤性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等。
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P422 3.惡性腫瘤 浸潤性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等,以卡波西肉瘤和惡性淋巴瘤常見。
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P418梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染病。 |
P423梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種全身性慢性傳染病。 |
P419(2)二期梅毒:發(fā)生于感染后7~10周,皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
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P423(2)二期梅毒:發(fā)生于感染后7~10周,以二期梅毒疹為特征,皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
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P428診斷中刪除:因而臨床表現(xiàn)也可各不相同,但有時(shí)不同的病因又可出現(xiàn)相似的癥狀和體征。因此, |
P424 1.嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
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P429
1.提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
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P429中耳炎臨床表現(xiàn)在紅刪除:鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動(dòng)受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術(shù)是診斷分泌性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 |
P425 (1)急性化膿性中耳炎:是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室黏膜。 |
P430(1)急性化膿性中耳炎:是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,病變主要位于鼓室黏膜,中耳的其他部位如如圖的黏膜也有輕微的炎癥,本病多見于兒童。 |
P425(2)慢性化膿性中耳炎:是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。 |
P430(2)慢性化膿性中耳炎:是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。 |
P426 3.中耳膽脂瘤 伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
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P430 3.中耳膽脂瘤 根據(jù)癥狀、耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷,伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
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P426 1.分泌性中耳炎 治療原則:控制感染,清除中耳積液,改善咽鼓管通氣引流,同時(shí)治療相關(guān)疾病。預(yù)防:預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),積極治療鼻、咽部疾病。
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P430
1.分泌性中耳炎 治療原則:控制感染,清除中耳積液,改善咽鼓管通氣引流,同時(shí)治療相關(guān)疾病。可給予全身應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素(一般3天);鼻腔短期使用減充血?jiǎng)?、咽鼓管吹張,以改善咽鼓管通氣引流;骨膜穿刺抽出股室?nèi)積液,若積液較稠厚不易抽出,則須行骨膜切開術(shù),必要時(shí)可置骨膜通氣管。預(yù)防:預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教,提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),積極治療鼻、咽部疾病。
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P426
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎:治療原則:鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。預(yù)防:預(yù)防上呼吸道感染,積極開展傳染病預(yù)防接種,宣傳正確的哺乳姿勢,鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎:治療原則:消除病因,控制感染,清除病灶,暢通引流,盡可能恢復(fù)聽力。
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P430
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎:治療原則:鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。及早全身應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染,務(wù)求徹底治愈。骨膜穿孔后要取外耳道膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥;清楚外耳道膿液后,應(yīng)用無耳毒性抗生素滴耳液滴耳,常用0.3%氧氟沙星滴耳液。炎癥完全消退后,鼓膜穿孔多可自行愈合,長期不愈合者可行手術(shù)修補(bǔ)。預(yù)防:預(yù)防上呼吸道感染,積極開展傳染病預(yù)防接種,宣傳正確的哺乳姿勢,鼓膜穿孔或置管者禁止游泳,防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎:治療原則:消除病因,控制感染,清除病灶,暢通引流,盡可能恢復(fù)聽力。
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P426有添加 |
P431治療原則與預(yù)防
分泌性中耳炎最后新增:
引流通暢者,以局部滴藥為主,炎癥急性發(fā)作時(shí),宜全身應(yīng)用抗生素。中耳有肉芽或息肉影響引流、CT顯示乳突內(nèi)有軟組織影、骨質(zhì)損害、保守治療無效者,應(yīng)手術(shù)治療。
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P426
3.中耳膽脂瘤 治療原則:盡早手術(shù)治療,在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu),預(yù)防并發(fā)癥 |
P431
3.中耳膽脂瘤 治療原則:盡早手術(shù)治療,在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu),預(yù)防并發(fā)癥,重建傳音結(jié)構(gòu),獲得干耳。 |