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【試題】

3.硅塵顆粒引起矽肺主要與什么有關(guān)：（）

A.SiO2

B.中性粒細胞

C.嗜酸性粒細胞

D.CO2

E.巨噬細胞

4.矽肺臨床主要分為幾期：（）

A.I

B.II

C.III

D.IV

E.V

【答案】

3.【參考答案】AE。解析：硅塵顆粒引起硅肺的發(fā)病機制目前認為主要與義02的性質(zhì)和巨噬細胞有關(guān)。當(dāng)吸入肺組織的硅塵被巨噬細胞吞入后，Si0 2與水聚合形成硅酸，一種強的成氫鍵化合物，其羥基與吞噬溶酶體膜上的磷脂或脂蛋白上的氫原子形成氫鍵，使溶酶體膜通透性升髙或破裂;被激活的巨噬細胞形成的氧自由基也可以直接損傷細胞質(zhì)膜。溶酶體破裂后釋放的多種溶酶體酶導(dǎo)致巨噬細胞崩解自溶，同時釋放出硅塵，游離的硅塵又可被其他巨噬細胞再吞噬。另外，崩解的和已被激活的巨噬細胞均可釋放多種細胞因子和炎癥介質(zhì)，如巨噬細胞生長因子(MDGF)、白細胞介素(IL)、纖維連接蛋白(FN)和腫瘤壞死因子(TNF)等引起肺組織的炎癥反應(yīng)、成纖維細胞增生和膠原沉積，導(dǎo)致肺纖維化。

4.【參考答案】ABC。解析：硅肺的分期和病變特點根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、分布范圍及肺纖維化程度，將硅肺分為三期：Ⅰ期硅肺：主要表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，有硅結(jié)節(jié)形成和纖維化改變，肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)數(shù)量較少，主要分布于雙肺中、下葉近肺門處，結(jié)節(jié)直徑一般為1～3mm。X線檢查肺門陰影增大，密度增強，肺野內(nèi)可見少量類圓形或不規(guī)則形小陰影。肺的重量、體積和硬度無明顯改變。胸膜可有硅結(jié)節(jié)形成但增厚不明顯。

Ⅱ期硅肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多，體積增大，伴有較明顯的肺纖維化。結(jié)節(jié)性病變散布于雙肺，但仍以中、下肺葉近肺門部密度較高，總的病變范圍不超過全肺的1/3。X線檢查肺野內(nèi)見較多直徑小于1cm的陰影，分布范圍較廣。肺的重量和硬度增加，體積增大，胸膜也增厚。

III期硅肺(重癥硅肺)：硅結(jié)節(jié)密度增大并與肺纖維化融合成團塊，病灶周肺組織常有肺氣腫或肺不張。X線檢查肺內(nèi)可出現(xiàn)直徑超過2cm的大陰影。肺門淋巴結(jié)腫大，密度高，可見蛋殼樣鈣化。肺重量和硬度明顯增加，新鮮肺標本可豎立，入水可下沉。切開時阻力大，有砂礫感，大團塊病灶的中央可見硅肺空洞。

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