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    糖尿病-針灸治療

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    糖尿病

    【概述】

    糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性二類,以前者多見。臨床上早期無癥狀,至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦、疲乏等癥狀群。久病者,常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。其中原發(fā)性糖尿病,又分胰島素依賴型(患者多為幼年或幼年起病,癥情較重)和非胰島素依賴型(多為成年人或成年起病,病情較輕)。針灸主要治療后者。繼發(fā)性糖尿病則與內(nèi)分泌病、胰腺切除、藥物等因素有關(guān)。在治療上,自1921年發(fā)現(xiàn)胰島素以后,雖使本病治療取得很大進步,但由于原發(fā)性糖尿病病因未明,至今仍徘徊在飲食控制、口服藥物、適當(dāng)運動和胰島素治療上,僅能通過調(diào)節(jié)代謝紊亂來控制本病發(fā)展。

    現(xiàn)代應(yīng)用針灸治療糖尿病的臨床報道,首見于1943年。是一位日本醫(yī)師代田文志報告其師用灸法在1927年治愈1例嚴重糖尿病人[1]。1951年,德國H·許米特也報告用針刺治療1例本病病人,并獲成功[1].我國最早的臨床文章發(fā)表于1951年[2].40、50年代,國內(nèi)外多以個案為主,60年代,出現(xiàn)多病例觀察,除用針灸之外,還用梅花針、刺激神經(jīng)療法。70年代,增用穴位注射等,日本源俊美還用“一點灸”治療5例糖尿病人,效果良好[1]。至80年代,針灸治療糖尿病及其并發(fā)癥的工作取得了前所未有的進展,并對臨床治療規(guī)律有一定認識,這就是:①針灸療效與病型關(guān)系密切,胰島素依賴者(IDDM),療效較差;②病程短,輕、中型病人針灸效果好,重型稍差;③非胰島素依賴型(NIDDM)中,肥胖與中等體型者的效果超過消瘦型者;④針感明顯者、療程長者,效果較明顯;⑤針灸對糖尿病并發(fā)癥者主、客觀效果均較滿意。值得一提的是,用于糖尿病治療的穴位剌激方法頗多,究以何種方法為更佳,最近曾有醫(yī)者對針剌、艾灸、針加灸三種方法進行比較,結(jié)果表明三者盡管對改善糖尿病患者的臨床癥狀和體征均有明顯作用,但以針加灸組的療效最佳。

    關(guān)于針灸治療糖尿病的機理,目前認為與針灸改善胰島β細胞合成和分泌功能、提高機體對胰島素的利用率等作用有關(guān)。

    【治療】

    體針

    (一)取穴

    主穴:脾俞、膈俞、足三里。

    配穴:胰穴、地機、陰陵泉、復(fù)溜、太溪、三陰交、肺俞、腎俞、關(guān)元、華佗夾脊。

    胰穴位置:6~8胸椎旁壓痛點。

    (二)治法

    主穴每次均取,配穴每次取2~3穴,可輪流選用。進針得氣后,先緊按慢提十?dāng)?shù)下再慢按緊提十?dāng)?shù)下,并結(jié)合捻轉(zhuǎn)。留針30分鐘,出針前再行手法1次,出針后指壓針孔。每日1次,10次為一療程,停針3~5天后,再繼續(xù)下一療程。

    (三)療效評價

    療效判別標準:顯效:治療后臨床癥狀消失,血糖含量降至130毫升%以下;有效:臨床癥狀明顯減輕,血糖較治療前下降50~100毫克%;無效:治療后臨床癥狀無變化或稍減輕,血糖含量下降不足50毫克%.共用上法治療234例,有效率在71.4~96.0%之間。其中58例按上述標準評定,顯效為25例(43.1%),有效20例(34.5%),無效為13例(22.4%),總有效率為77.6%[2~5]。

    溫針(之一)

    (一)取穴

    主穴:陽池、胰俞、三焦俞。

    胰俞穴位置:第8胸椎下旁開1.5寸。

    (二)治法

    主穴均用,取雙側(cè)。先將純艾條切成1.5~2.0厘米長之艾段,另備鮮橘皮若干,越薄越好,如無鮮橘皮,可用陳皮于溫水中泡軟后備用。將橘皮剪成約2×2厘米大小之片塊,再從邊緣至中心剪一長約1厘米的切口。穴位常規(guī)消毒后,用1.5~2.0寸長毫,液門穴直刺,胰俞和三焦俞略斜向脊柱刺入,施平補平瀉手法,針感顯著后留針。然后,將艾條段插在針柄頂端,艾條段頂部與針柄頂部宜平齊,再把剪好之橘皮套進針身貼近皮膚,橘內(nèi)皮朝皮膚側(cè),橘皮與艾段間隔一硬紙片,以防艾火灼傷肌膚。然后在艾段之下端點燃。須用瀉法者,可吹火助燃,用補法者則令其自燃。燃盡取針,出針前亦可再施平補平瀉手法1次。每日施針灸1次,10次為一療程,療程間隔3~5天醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    (三)療效評價

    療效判別標準:臨床痊愈或基愈:癥狀消失,體重增加。其中,血糖降至120毫克%以下,尿糖陰性者為臨床痊愈;血糖降至140毫克%以下,尿糖陰性者為基本痊愈;顯效:血糖含量下降,尿糖減少,癥狀基本消失;無效:血糖不降或反增高,尿糖未減,癥狀仍存在。

    以上法共治200例,結(jié)果臨床痊愈或基愈為24例(12.0%),顯效162例(81.0%),無效14例(7.0%),總有效率93.0%[6]。

    溫針(之二)

    (一)取穴

    主穴:胰俞。

    配穴:陰虛熱盛型加肺俞、胃俞、大椎、合谷,氣陰兩虛型加肺俞、脾俞、三陰交,陰陽兩虛型加脾俞、腎俞、肝俞、三陰交。

    (二)治法

    穴位常規(guī)消毒,選用1.5~2寸毫針針刺,其中陰虛熱盛型大椎、合谷針用瀉法,胰俞、肺俞、胃俞針用平補平瀉法,其他兩型皆用補法。諸穴得氣后將艾團軒于針柄上點燃,其中陰虛熱盛型大椎、合谷宜助燃,余皆自燃。燃燒完畢留針20分鐘。每日1次,10天為一療程,9~10個療程統(tǒng)計療效。

    (三)療效評價

    共治療45例,顯效23例,有效18例,無效4.總有效率達91.1%.其中陰虛熱盛型顯效率顯著高于氣陰兩虛型和陰陽兩虛型[15]。

    艾灸

    (一)取穴

    主穴:分8組。1、足三里、中脘;2、命門、脾俞、身柱;3、氣海、關(guān)門;4、脊中、腎俞;5、華蓋、梁門;6、大椎、肝俞;7、行間、中極、腹哀;8、肺俞、膈俞、腎俞。

    配穴:口渴甚加金津、玉液、內(nèi)關(guān)、魚際、少府;易饑加大都、胃俞;多尿加然谷、涌泉、復(fù)溜。

    (二)治法

    每次選主穴1組,配穴隨證加配。主穴一般用隔姜灸法。艾炷直徑為1.5厘米,高2厘米,重0.5克。鮮姜片厚3~4毫米,直徑2厘米。每穴灸治10~30壯,每次治療時間約為210分鐘。配穴中,金津、玉液用毫針或消毒三棱針點刺出血。余穴用艾條作溫和灸法。主穴輪流選組,隔日治療1次,50天為一療程。

    主穴亦可用黃豆大艾炷作無疤痕著膚灸,但須注意避免燙傷造成的感染。因感染之后,重者可在以灸痕為中心直徑3~5厘米處范圍出現(xiàn)潰爛,很難治療,應(yīng)嚴加注意。

    (三)療效評價

    以上法治療15例,經(jīng)兩個療程后,有效9例(血糖降低15毫克%以上),無效6例,有效率為60.0%.大部分患者臨床癥狀減輕,有效病例的糖耐量曲線及血漿胰島素水平也有不同程度改善。但短期隨訪表明,2例病人獲持久療效,多數(shù)病例仍需藥物維持。堅持針灸治療可以減少用藥量,血糖濃度也較穩(wěn)定[7,8]。

    耳針

    (一)取穴

    主穴:胰膽、內(nèi)分泌。

    配穴:腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺。

    (二)治法

    主穴每次均取,配穴選1~2穴。第一療程可用針刺法。雙側(cè)均針,留針30~60分鐘。隔日1次,治療10次。第二療程起,可視癥情,改用王不留行籽或磁珠(380高斯強度)壓丸法,每次貼敷一側(cè)耳穴,每周2次,左右耳交替,3個月為一療程。

    (三)療效評價

    耳針法對消除自覺癥狀效果較好,亦可治療多發(fā)性毛囊炎、皮膚瘙癢等糖尿病并發(fā)癥。耳針法主要用于輕癥糖尿病患者,據(jù)觀察,經(jīng)5~10次治療后,尿糖可逐漸減少或轉(zhuǎn)為微量,但空腹血糖控制較慢。本法對重型糖尿病患者效果差[3]。共治86例,近愈35例,顯效28例,有效19例,無效4例,總有效率為95.3%[12]。

    耳穴壓丸

    (一)取穴

    胰腺、內(nèi)分泌、交感。

    (二)治法

    將王不留行籽1粒,置于0.7×0.7厘米的小方膠布上。取雙側(cè)耳穴,在選定耳穴上尋得敏感點后,即貼敷其上,用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣。于空腹、餐后30分鐘、1小時、2小時、3小時分別測血糖及血清胰島素含量。

    (三)療效評價

    以上法共治療40例,均有一定療效[13]。

    耳針加耳穴壓丸

    (一)取穴:

    主穴:分二組。1、胰膽、緣中、內(nèi)分泌、腎上腺、三焦、渴點;2、胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、肺、脾、胃、神門。

    (二)治法

    二組穴位,第一組用針刺法,第二組用壓丸法。針刺法,取第一組一側(cè)穴位,行常規(guī)消毒后,用30號0.5寸毫針緩慢進針,得氣后留針1小時,每10分鐘捻針1次。壓丸法,將對側(cè)耳廓常規(guī)消毒,用膠布將王不留行籽貼壓于第二組穴位上,并按壓使之產(chǎn)生酸、脹、痛的感覺。囑患者每天自行按壓3次。兩耳交替針刺和壓籽,每周2次,1月1個療程醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    (三)療效評價

    療效標準:近愈:空腹血糖恢復(fù)正常;顯效:血糖較治療前下降了3mmol/L以上;進步:血糖下降不足3mmol/L,自覺癥狀改善;無效:各項指標均無改善。

    用本方法共治療30例,經(jīng)1~4個療程的治療,近愈5例,顯效8例,進步5例,無效2例??傆行蕿?4%[14]。

    針灸(之一)

    本法主要治療糖尿病的并發(fā)癥之一:糖尿病性膀胱病變。早期有排尿功能障礙及少量殘余尿;晚期則可有大量殘余尿,并繼發(fā)尿路感染,甚至腎積水、尿毒癥等。

    (一)取穴

    主穴:分2組。1、氣海、列缺、照海、水道;2、會陰、中膂俞、委陽。

    配穴:命門、腎俞、關(guān)元。

    (二)治法

    主穴每次選用一組,交替運用。腎陽虛衰者可加配配穴。其中,氣海穴及配穴用灸法,余穴針刺。灸法為艾條灸,每穴以雀啄法灸15分鐘,以局部潮紅為度。采取緊按慢提結(jié)合捻轉(zhuǎn)之補法,腹背部穴要求向小腹或會陰部放射,而肢體針感,以出現(xiàn)感傳為宜。針灸結(jié)合,隔日1次,10次為一療程。一般治療三個療程。

    (三)療效評價

    療效判別標準:顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,殘余尿量減少到10毫升以下;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),殘余尿量減少1/3以上;無效:臨床癥狀改善不明顯,殘余尿量減少不足1/3,或反有增加。

    共觀察30例,顯效20例(66.7%),有效7例(23.3%),無效3例(10.0%),總有效率為90.0%[10]。

    針灸(之二)

    本法主要治療糖尿病的另一并發(fā)癥:糖尿病性神經(jīng)病變。該病癥臨床表現(xiàn)多端,幾乎遍及各系統(tǒng),輕者可無癥狀,重者可致殘。周圍神經(jīng)病變可引起四肢麻木、疼痛、癱瘓,植物神經(jīng)病變可引起心肌梗塞、神經(jīng)性腹瀉等。

    (一)取穴

    主穴:肺俞、胰俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪。

    配穴:周圍神經(jīng)病變加曲池、陽陵泉;心臟植物神經(jīng)功能紊亂加心俞、內(nèi)關(guān);慢性腹瀉加天樞、公孫。

    (二)治法

    主穴每次取3~5穴,據(jù)癥配加配穴。其中曲池、天樞穴用灸法,余穴針刺,背俞穴針后亦可加灸。針刺法為針刺得氣后,予平補平瀉之法,留針15~20分鐘。灸法為用艾條灸,作回旋灸15分鐘,以局部潮紅為度。每周3次,15次為一療程,停針3~5天后繼續(xù)下一療程。

    (三)療效評價

    療效判別標準:周圍神經(jīng)病變患者,進行臨床癥狀,及空腹血糖、糖基化血紅蛋白量,正中、尺、腓神經(jīng)功能的治療前后對比,改善或正常者為有效,未改善或加重者為無效;心臟植物神經(jīng)病變患者,凡心臟植物神經(jīng)功能試驗及空腹血糖、糖基化血紅蛋白含量改善者為有效,未改善者為無效;慢性腹瀉,以治療后大便次數(shù)連續(xù)3天減少到≤2次/天以及大便性狀恢復(fù)正常為止瀉指標。

    共治44例,針灸期間所有患者控制血糖的藥物量維持原劑量。針刺和艾灸后,按上述標準評定。周圍神經(jīng)病變17例,客觀指標未見明顯變化,但臨床癥狀改善率為90.0%(三個療程)。心臟植物神經(jīng)功能紊亂13例,血糖及糖基化血紅蛋白量未見明顯變化,但心臟植物神經(jīng)功能則有顯著改善。而針灸止腹瀉者的天數(shù)則遠較藥物止瀉時間為短[11]。

    穴位電療

    (一)取穴

    主穴:中脘、足三里、涌泉。

    配穴:氣海、太溪。

    (二)治法

    主穴必取,配穴隨癥加用。采用CDJ-b型糖尿病治療。治療時,患者一手握非作用極接治療儀陰極,另一手握治療頭接陽極。治療頭放在所選穴位上,非作用極與治療頭處于身體同側(cè)。根據(jù)患者感覺調(diào)整頻率及強度,使達到麻、脹、跳的感覺。每穴刺激4分鐘,每日1次,30次為一療程,每例均做一療程。

    (三)療效評價

    用本方法共治療45例,治療后,34例空腹及餐后2小時血糖均有不同程度的降低,占75.5%.其中3例糖耐量恢復(fù)正常,8例空腹血糖正常。32例高脂血癥中23例恢復(fù)正?;蚪档?,占71.8%;4例腎病患者,血BUN,2例恢復(fù)正常,1例下降;12例末梢神經(jīng)炎雙下肢麻痛感明顯減輕;4例胃痛、腹脹、腹瀉、排臭氣等不適癥狀全部消失。治療后空腹血糖平均下降0.71mmol/L,甘油三脂平均下降0.55mmol/L,治療前后比較均有顯著性差異[16]。

    【主要參考文獻】

    [1]曹少鳴。針剌、艾灸、針加灸治療糖尿病的比較研究。中國針灸1997;17(10):586.

    [2]諶劍飛。國外針灸治療糖尿病的進展。國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊1983;(3):1.

     [3]諶劍飛。國內(nèi)針灸治療糖尿病古今文獻綜述。江西中醫(yī)藥1983;(3):45.

    [4]諶劍飛。針灸治療糖尿病的初步研究。中國針灸1983;3(1):1.

    [5]張濤清,等。針灸治療糖尿病療效及實驗觀察。中國針灸1988;8(4):23.

     [6]馬兆勤,等。艾段溫針隔橘皮灸治療糖尿病200例臨床觀察。中國針灸1989;9(5):39.

    [7]藺云桂,等。灸法治療消渴病的初步觀察。中醫(yī)雜志1985;26(9):52.

     [8]代田文彥(朱兵譯)。糖尿病的針灸治療。國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊1987;9(4):61.

     [9]陳鞏蓀,等。耳針研究,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1982:188.

    [10]鄭蕙田,等。針灸治療糖尿病性膀胱病變的臨床研究。上海針灸雜志1983;(3):10.

    [11]錢肇仁,等。針灸治療糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的療效觀察。上海針灸雜志1984;(4):17.

    [12]劉巖紅,等。耳針治療糖尿病86例。中國針灸1993;13(1):7.

     [13]程豪,等.王不留行貼壓耳穴治療糖尿病80例臨床分析。河南中醫(yī)藥學(xué)刊1994;9(5):47.

    [14]趙永祥。耳穴治療糖尿病30例的療效觀察。云南中醫(yī)雜志1995;16(1):55.

    [15]韓根言,等。溫針灸治療糖尿病對血清皮質(zhì)醇影響的觀察。江蘇中醫(yī)1996;17(1):28.

     [16]馮勝利,等。脈沖低頻穴位治療糖尿病45例臨床觀察。中國針灸1997;17(8):459.。耳穴治療糖尿病30例的療效觀察。云南中醫(yī)雜志1995;16(1):55.

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