以下是“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集10個(gè)精講考點(diǎn)”的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

一、便血

1、病因誘因：

2、主要癥狀特征：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)(持續(xù)性?間歇性?)、每次持續(xù)時(shí)間?每日便血次數(shù)?便血量?血液顏色?與大便的關(guān)系(相混?不相混)?便血形式(與大便一起排出?便后滴出?噴射性?紙巾上有鮮血?)?注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、鈊劑后的黑便相鑒別!

3、伴隨癥狀：有無(wú)嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀?

4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)劇烈嘔吐史?有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾病(肛瘺、內(nèi)痔、直腸息肉)、血液病、心血管病?有無(wú)攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、鈊劑史?有無(wú)飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史?

二、腹瀉

1、病因誘因：

2、主要癥狀特征：腹瀉起病的急緩?病程?性質(zhì)(持續(xù)性?間歇性?復(fù)發(fā)性?)大便的次數(shù)和每次大便的量?糞便的性狀、顏色?

3、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀(里急后重)、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀?

4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)不潔食物史?近期有無(wú)腹瀉病人接觸史?有無(wú)消化系統(tǒng)疾病?有無(wú)服瀉藥史?流行病學(xué)史?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史?

三、黃疸

1、病因誘因：

2、主要癥狀特征：起病緩急、病程(進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性)?皮膚鞏膜黃染程度及色澤?是否伴陶土樣便?是否伴濃茶色或醬油色尿?注意與胡羅卜、柑桔或藥物引起的皮膚黃染鑒別。

3、伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力?是否有體重下降?是否有蜘蛛痔、皮下出血?

4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠、大小便變化情況?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)肝炎或肝炎病人接觸史?有無(wú)肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾病?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?

四、消瘦

1、病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦

2、主要癥狀特征：體重下降的時(shí)間和范圍?食欲變化(亢進(jìn)、正常、減退?)?

3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱(低熱)、怕熱多汗、盜汗?大小便次數(shù)是否正常?是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉?

4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)體重和睡眠是否正常?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾病?有無(wú)結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾病?

7、過(guò)去有無(wú)服用減肥藥?有無(wú)藥物過(guò)敏史?

五、心悸

1、病因誘因：心率異常、心律失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥

2、主要癥狀特征：心悸病程、性質(zhì)(間歇性或陣發(fā)性)?發(fā)作頻率?持續(xù)時(shí)間?緩解因素?進(jìn)展性況?與體力活動(dòng)關(guān)系?

3、伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱、感染、多汗、消瘦、失血?

4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況是否正常?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療(特別是心電圖)?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、早亢及神經(jīng)官能癥?有無(wú)煙酒嗜好?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?

六、驚厥

1、病因誘因：特發(fā)性(癲癇)、癥狀性(各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙)

2、主要癥狀特征：驚厥發(fā)作形式(全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐)、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解因素?

3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識(shí)喪失?

4、全身癥狀：

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)腦部外傷史?有無(wú)腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?

七、意識(shí)障礙(昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄)

1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病

2、主要癥狀特征：發(fā)病的急緩?昏迷前有無(wú)前驅(qū)癥狀?意識(shí)障礙的程度?意識(shí)障礙的過(guò)程(時(shí)輕時(shí)重?波動(dòng)性大?清醒后再度昏迷?)?四肢自主運(yùn)動(dòng)和肌張力如何?

3、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等?并注意這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。

4、全身癥狀：

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)心、肝、肺、腎等慢性疾患?有無(wú)糖尿病、高血壓及腦部疾病?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?有無(wú)煙酒嗜好?

八、少尿

1、病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性

2、主要癥狀特征：每天排尿次數(shù)及尿量?小便顏色?

3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓?

4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠和體重變化?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?

九、多尿

1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿

2、主要癥狀特征：每天的排尿次數(shù)及尿量?夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少?

3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口喝、多飲、多食、消瘦?

4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便情況?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史?有無(wú)糖尿病?

7、近期有無(wú)服用利尿藥?有無(wú)藥物過(guò)敏史?

十、血尿

1、病因誘因：

2、主要癥狀特征：小便的顏色、性質(zhì)(全程血尿、初始血尿、終未血尿)?

3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征?

4、全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便情況?

5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療?治療是否有效?

6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史?有無(wú)尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史?

7、有無(wú)藥物過(guò)敏史?

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