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    2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析試題練習(xí)

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    病例 2 :

    馮某,女,33 歲,已婚,職員,2018 年 12 月 21 日初診

    患者近 1 年來月經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)后好轉(zhuǎn),近 5 日工作緊張,精神焦慮,經(jīng)前乳房脹痛明顯加重,向腋下放射,現(xiàn)癥見:乳房脹痛,心煩易怒,失眠多夢,胸脅脹滿,納可,二便調(diào)。

    查體:T36.7℃,P72 次/分,R18 次/分,BP120/80mmHg。雙乳房外觀正常,雙乳房可觸及散在多發(fā)顆粒狀結(jié)節(jié),質(zhì)地軟而有韌度,與周圍組織分界不清,壓痛,腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細澀。

    輔助檢查:B 超:雙側(cè)乳腺質(zhì)地不均,有多發(fā)不均勻散在回聲區(qū)。

    解析:

    中醫(yī)診斷:乳癖(2 分)

    中醫(yī)證型:肝郁氣滯證(2 分)

    西醫(yī)診斷:乳腺增生?。? 分)

    西醫(yī)診斷依據(jù):(4 分)

    1.女性患者,33,雙側(cè)乳房脹痛 1 年,加重 5 天;乳房脹痛與經(jīng)期相關(guān);

    2.患者乳房脹痛,經(jīng)前加重,向腋下放射;

    3.查體:T36.7℃,P72 次/分,R18 次/分,BP120/80mmHg。雙乳房外觀正常,雙乳房可觸及散在多發(fā)顆粒狀結(jié)節(jié),質(zhì)地軟而有韌度,與周圍組織分界不清,壓痛,腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大;

    4.輔助檢查:B 超:雙側(cè)乳腺質(zhì)地不均,有多發(fā)不均勻散在回聲區(qū)。

    中醫(yī)治法:疏肝理氣,散結(jié)止痛(2 分)

    方劑名稱:逍遙散加減(2 分)

    藥物組成,劑量,煎服法:(2 分)

    當歸 10g 赤芍 10g 醋柴胡 15g 茯苓 10g

    炒白術(shù) 15g 炒枳殼 10g 川芎 6g 生姜 10g

    川楝子 6g 郁金 10g 薄荷 10g(后下)

    3劑,水煎服,日一劑,早晚分服

    西醫(yī)治療:(4 分)

    1.藥物治療可用維生素類藥物,符合指征者可選激素類藥物;

    2.手術(shù)治療。

    050號:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-痹證-濕熱痹阻證-清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)-四妙丸加減;

    濕疹-濕瘡-脾虛濕蘊證-健脾利濕-除濕胃苓湯加減(同學(xué)說不確定)

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