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病例摘要 1 :
周某,男,51 歲,已婚,工人。2019 年 5 月 7 日初診。
患者近 2 年來覺周身乏力,最近 1 周以來自覺癥狀加重,周身乏力,畏寒肢冷,口干欲飲,
腰膝酸軟,大便稀油,小便黃赤,遂來就診。既往慢性腎炎病史 9 年。
查體:T:36.5℃,P:96 次/分,R:18 次/分,BP:160/95mmHg。面色少華,雙下肢凹陷性水腫。舌胖潤有齒痕,苔白,脈沉細。
輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白 96g/L。尿常規(guī):尿蛋白(++),紅細胞 8——10 個/HP。
腎功能:尿素氮 23.6mmol/L,肌酐 420umol/L。
答案及解析:
中醫(yī)診斷:腎勞(2 分)
中醫(yī)證型:本虛證-陰陽兩虛(2 分)
西醫(yī)診斷:慢性腎衰竭(2 分)
西醫(yī)診斷依據(jù):(4 分)
1.男性患者,51 歲,既往慢性腎炎病史 9 年;
2.乏力 2 年,加重 1 周;
3.查體:T:36.5℃,P:96 次/分,R:18 次/分,BP:160/95mmHg。面色少華,雙下肢凹陷性水腫;
4.輔助檢查:血常規(guī):血紅蛋白 96g/L。尿常規(guī):尿蛋白(++),紅細胞 8——10 個/HP。腎功能:尿素氮 23.6mmol/L,肌酐 420umol/L。
中醫(yī)治法:溫扶元陽,補益真陰(2 分)
方劑名稱:金匱腎氣丸加減(2 分)
藥物組成,劑量,煎服法:(2 分)
附子 10g(先煎) 肉桂 6g 熟地黃 20g 淮山藥 15g
山萸肉 10g 丹皮 10g 茯苓 10g 澤瀉 10g
肉蓯蓉 10g
3劑,水煎服,日一劑,早晚分服
西醫(yī)治療:(4 分)
1.控制飲食;
2.以緩解腎衰竭癥狀,延緩腎衰竭病程,防止并發(fā)癥為目的進行藥物治療。(4分)
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