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    臨床助理醫(yī)師實踐技能心肺復蘇步驟及方法

    2021-04-06 11:39 醫(yī)學教育網
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    操作前準備

    1.識別和呼救立即識別心臟驟停,并啟動急救系統(tǒng)。

    (1)確認現場環(huán)境安全。

    (2)意識的判斷:使患者平臥,用雙手拍打患者雙肩,同時在患者雙耳附近輕拍重喊,以判斷是否有反應。

    (3)呼吸的判斷:如果患者沒有呼吸動作或僅有瀕死樣喘息,則符合心源性猝死的表現。

    (4)大動脈搏動:單手放在體表大動脈搏動位置(如頸動脈、股動脈),來判斷是否有大動脈搏動,上述三項總用時不超過 10 秒。

    (5)呼救:判斷患者出現猝死后,應當立刻開始心肺復蘇, 并應及時進行呼救。

    2.基本生命支持 基本生命支持的順序為胸外按壓 → 打開氣道 → 人工呼吸,如果存在室顫,應盡早進行電除顫。

    (1)胸外按壓

    ①患者去枕平臥,打開上衣,理順四肢,墊入硬板。取其胸骨下段 1/2,一只手掌跟緊貼胸骨,另一只手重疊放置在這只手的手背上,手指不能觸碰患者胸壁。

    ②以髖關節(jié)為支點,肩—肘—手掌連線與患者胸壁垂直,按壓時肘關節(jié)保持固定伸直狀態(tài)。

    ③按壓速率為 100 ~ 120 次 / 分,按壓幅度為 5 ~ 6cm。按壓與呼吸比例為 30 ∶ 2。

    操作要點:垂直向下按壓;下壓和放松時間相等;放松時手掌不可離開患者胸壁;最大限度避免中斷胸外按壓;每 2 分鐘更換胸外按壓操作者。

    (2)打開氣道

    ①仰頭舉頦法:一手置于患者額部加壓使其頭后仰,另一手同時抬舉患者下頜,盡量使其下頜角和耳根連線與床面垂直,開放氣道。

    ②推舉下頜法:雙手放置于患者頭部兩側,肘部支撐在患者仰臥的平面上,四指上提患者下頜角,拇指向前推下頜。

    注意事項:對懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的患者用推舉下頜法更安全;開放氣道后及時清除口腔及氣道異物。

    (3)人工呼吸

    ①開放氣道后應立即開始 2 次人工呼吸。

    ②口對口人工呼吸:操作者用置于前額的拇指和示指捏住患者鼻孔,正常吸氣后用口唇把患者口唇全部包住,勻速向患者口中吹氣,每次吹氣應持續(xù) 1 秒,確保有明顯的胸廓起伏。患者被動呼氣時,開放鼻道。

    ③口對鼻人工呼吸:操作者用置于下頜的手指使患者口部閉合,正常吸氣后,用口唇把患者鼻孔全部包住,勻速向患者鼻孔吹氣,每次吹氣應持續(xù) 1 秒,確保有明顯的胸廓起伏?;颊弑粍雍魵鈺r,開放口部。

    ④球囊輔助呼吸:面罩完全覆蓋患者口鼻,單人操作時操作者用一手拇指和示指固定,另外三指抬舉下頜,另一只手擠壓氣囊。雙人操作面罩輔助通氣時,一人雙手拇指和示指固定面罩,雙手另外三指抬舉下頜,另一人雙手擠壓氣囊進行通氣。

    注意事項:胸外按壓與人工呼吸比例為 30 ∶ 2,避免過度通氣。

    【溫馨提醒】

    1.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

    2.按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會導致效果不好。

    3.按壓放松時手掌不要離開原部位。

    4.因搶救需要(如心內注射,做心電圖),停止按壓不要超過 10s。

    5.考生在考試時,要讓考官感到我們在搶救生命的時候有緊張感。

    6.做人工呼吸時,不要忘記捏鼻子。

    7.嬰幼兒心臟位置較高,應按壓胸骨中部,頻率 100 次 / 分以上。

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