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    【病例分析】男,60歲。左下后牙進食時酸痛5個月,加重2周

    2021-12-12 12:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    男,60歲。

    主訴:左下后牙進食時酸痛5個月,加重2周。

    現(xiàn)病史:5個月坐下后牙進食時酸痛,有時對冷熱敏感,近2周冷、熱食物加重,刺激去除疼痛持續(xù)數(shù)秒。平時喜愛吃硬食。

    既往史:否認藥物過敏史。

    過敏史:無特殊記載。

    檢查:左下6咬合面牙本質(zhì)暴露,探診檢查多處酸痛軟痛,刺激去除后立即消失,質(zhì)硬光滑。溫度測試同對照牙,叩痛(-),不松動。左下7咬合面牙體暴露達牙本質(zhì)中層,不敏感,溫度測試一過往敏感,叩痛(-),不松動。右下6殘冠,頰側(cè)近齦緣區(qū)有一竇道口,叩痛(++),右下7殘根,表面有暫封物,叩痛(-),不松動余牙未見明顯異常。

    1.主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷

    2.非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)

    3.主訴疾病的治療原則

    4.全口其它疾病的治療設(shè)計

    解析:

    1.主訴診斷:左下7可復(fù)性牙髓炎。

    診斷依據(jù):左下后牙進食時酸痛5個月,加重2周;5個月左下后牙進食時酸痛,有時對冷熱敏感,近2周冷、熱食物加重;左下7咬合面牙體暴露達牙本質(zhì)中層,不敏感,溫度測試一過往敏感,叩痛(-),不松動。

    鑒別診斷:深齲、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過敏癥。

    2.非主訴疾病的診斷:左下6牙本質(zhì)敏感;右下6慢性根尖周炎;右下7殘根。

    診斷依據(jù):①左下6咬合面牙本質(zhì)暴露,探診檢查多處酸痛軟痛,刺激去除后立即消失。②右下6殘冠,頰側(cè)近齦緣區(qū)有一竇道口,叩痛(++)。③右下7殘根,表面有暫封物,叩痛(-)。

    3.主訴疾病的治療:間接蓋髓術(shù)或安撫治療。

    4.全口其他疾病的治療設(shè)計:①左下6脫敏治療;②右下6根療后樁核冠修復(fù);③右下7根療后樁核冠修復(fù)或者直接樁核冠修復(fù)(題目敘述不明確)。

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