晚期產(chǎn)后出血：

一、概念

部分產(chǎn)婦分娩24h后，與產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血，被稱為晚期產(chǎn)后出血？它多于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生，也可遲至產(chǎn)后6周發(fā)??？

二、原因

1.胎盤殘留 2.蛻膜殘留 3.胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全 4.剖宮產(chǎn)切口裂 5.感染 6.腫瘤

三、臨床表現(xiàn)

1.胎盤胎膜殘留：表現(xiàn)反復(fù)出血或突然大量出血？ 殘留的胎盤組織發(fā)生變性？機(jī)化，甚至息肉形成？當(dāng)其壞死脫落時(shí)，基底部血管暴露，引起大量出血？胎盤殘留時(shí)，為紅惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織？

2.蛻膜殘留：宮腔刮出物送病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素？透明變性的蛻膜細(xì)胞及紅細(xì)胞，而不見絨毛組織？

3.剖宮產(chǎn)切口裂：多發(fā)生產(chǎn)后2～3周？

四、處理原則

1.少量或中量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素？子宮收縮劑以及支持療法及中藥治療？

2.疑有胎盤？胎膜？蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，刮宮多能奏效醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，操作力求輕柔，備血并做好開腹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備？刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷？術(shù)后給予抗生素及子宮收縮劑？

3.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血，少量或中等量應(yīng)住院給予抗生素嚴(yán)密觀察？陰道大量流血需積極搶救，此時(shí)刮宮手術(shù)應(yīng)慎重，因剖宮產(chǎn)組織殘留機(jī)會(huì)甚少，刮宮可造成原切口再損傷導(dǎo)致更多量流血，若保守治療無效，應(yīng)適時(shí)開腹探查？若組織壞死范圍小，炎性反應(yīng)輕，患者又無子女，可選擇清創(chuàng)縫合以及髂內(nèi)動(dòng)脈？子宮動(dòng)脈結(jié)扎法止血而保留子宮？必要時(shí)切除子宮，由于病灶在子宮下段醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，切除子宮必須包括子宮體及部分宮頸的低位子宮次全切除，或行全子宮切除？

五、護(hù)理措施

1.預(yù)防：術(shù)前預(yù)防？產(chǎn)后檢查？

2.做好失血性休克病人的護(hù)理？嚴(yán)密觀察并詳盡記錄患者的意識(shí)狀態(tài)？皮膚顏色？血壓？脈搏？

3.心理護(hù)理