阻滯麻醉介紹：

阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的麻醉方法。

1.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 又稱上頜結(jié)節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)部的手術(shù)。

口內(nèi)注射法：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第1蘑牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成45度角，向上后內(nèi)方刺入，進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5～2ml.注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

麻醉區(qū)域及效果：除第-磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙或?qū)ζ溥M(jìn)行治療時醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。

2.眶下神經(jīng)阻滯麻醉 又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢：本方法適用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。

（1）口外注射法：注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚；使注射針與皮膚成45度角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下孔，直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1-1.5ml.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以免傷及眼球。

（2）口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可到達(dá)眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。

麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛。可以麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織：

3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉；本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)時的腭側(cè)麻醉。

腭大孔的表面標(biāo)志：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進(jìn)針的標(biāo)志。如第三磨牙尚未萌出則應(yīng)在第二磨牙腭側(cè)。

注射方法：患者頭后仰，大張口；上頜合平面與地面成60度角。注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，注入麻藥0.3—0.5ml.

本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆凸切除術(shù)及硬腭部位的某些手術(shù)等，可能同時需配合其他阻滯麻醉或浸潤麻醉。

麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點(diǎn)不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

4.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。

腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準(zhǔn)，越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。

注射方法：患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進(jìn)約O.5cm，可進(jìn)入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.25～0.5ml.

麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側(cè)遠(yuǎn)中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應(yīng)輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。

5.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。針尖一般應(yīng)達(dá)到下牙槽神經(jīng)進(jìn)入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉臨床常用口內(nèi)直接注射法。

注射標(biāo)志：患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志。

注射方法：患者大張口，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45度角。注射針應(yīng)高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝。回抽無血，即可注入麻藥1～1.5ml.約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。

麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。

行口內(nèi)注射法時，為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應(yīng)注意觀察下頜形態(tài)，考慮可能影響下頜孔位置的因素：

（1）下頜升支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。

（2）下頜骨弓愈寬，注射針尖應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易準(zhǔn)確到達(dá)下頜孔。

（3）下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時進(jìn)針應(yīng)適當(dāng)加以調(diào)整。

6.舌神經(jīng)阻滯麻醉

注射方法：在行下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出lcm，此時注射麻藥0.5～lml，即可麻醉舌神經(jīng)，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。

麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。

麻醉效果：同側(cè)舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經(jīng)麻醉者，一般舌神經(jīng)出現(xiàn)麻醉征象較下牙槽神經(jīng)為早醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

7.頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉

注射標(biāo)志和方法：由于行下牙槽神經(jīng)麻醉的針刺點(diǎn)在翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)2～3mm處，此進(jìn)針點(diǎn)周圍正是頰神經(jīng)分布的區(qū)域并接近頰神經(jīng)干，所以可在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5-lml，即能麻醉頰神經(jīng)；亦可以下頜磨牙猞面的水平線與下頜支前緣交界點(diǎn)的頰黏膜（大致在腮腺導(dǎo)管口下、后約lcm處）作為注射標(biāo)志，進(jìn)針后在黏膜下注射麻藥0. 5～1. 5ml；還可以在要拔除磨牙的遠(yuǎn)中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，行局部浸潤麻醉。

麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感。