缺牙治療:
1.冠折
(1)缺損少,牙本質(zhì)未暴露的冠折,可將銳緣磨光。
(2)牙本質(zhì)已暴露,并有輕度敏感者,可行脫敏治療。敏感較重者,用臨時(shí)塑料冠。內(nèi)襯氧化鋅丁香油糊劑粘固,待有足夠修復(fù)性牙本質(zhì)形成后(6~8周),再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài);此時(shí),需用氧氧化鈣制劑墊底,以免對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激。
(3)牙髓已暴露的前牙,對(duì)牙根發(fā)育完成者應(yīng)用牙髓摘除術(shù);對(duì)年輕恒牙應(yīng)根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術(shù),以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。
(4)凡牙髓活力正常的患牙。應(yīng)在治療后1、3、6個(gè)月及以后幾年中,每年復(fù)查1次,以判明牙髓的活力狀況。
(5)牙冠的缺損,可用復(fù)合樹脂修復(fù)或用人工冠修復(fù)。牙齒的永久性修復(fù)都應(yīng)在受傷后6~8周進(jìn)行。
2.根折
(1)測(cè)定并記錄牙髓活動(dòng)情況?;盍ι写娴幕佳缿?yīng)定期復(fù)查。若日后發(fā)生牙髓壞死,再做根管治療。
(2)根尖l/3處根折的患牙,如牙髓狀況良好,可調(diào)(牙合)后觀察。
(3)其余部位的根折,如未與齦溝相通者立即復(fù)位,盡早用夾板固定,以防活動(dòng),促進(jìn)其自然愈合。一般固定3個(gè)月。以后每隔6個(gè)月復(fù)查一次,共2~3次。
(4)折斷線與口腔相通者,一般應(yīng)拔除。如殘留斷根有一定長度,可摘除斷端冠髓,做根管治療,然后做齦切除術(shù)或冠延長術(shù),或用正畸方法牽引牙根,再以樁冠修復(fù)。
(5)根折的愈合:根折的愈合有四種情況:
1)硬組織愈合:患牙無不適,臨床檢查無叩痛,不松動(dòng),牙齦正常,功能良好。牙髓活力正?;蚵赃t鈍或根管治療后X線片示原折斷線消失。這種情況是牙根折的理想愈合。修復(fù)的硬組織近髓端有牙本質(zhì)和(或)骨樣牙本質(zhì),近牙周膜端為牙骨質(zhì)。
2)結(jié)締組織愈合:臨床表現(xiàn)同上,但X線片上原折斷線仍清晰可見。臨床該類愈合并不少見,常在復(fù)位、固定不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)。
3)骨和結(jié)締組織愈合:臨床表現(xiàn)同上,X線片見斷片分離,有骨組織長入,斷裂處圍繞兩斷端的是正常的牙周組織。根折發(fā)生于牙槽突生長發(fā)育完成之前,即成年之前的病例可出現(xiàn)該類型愈合。
4)折斷線感染不能愈合:牙齒松動(dòng),有叩痛,牙髓壞死,牙齦有瘺管,可并發(fā)急、慢性根尖周炎。X線片見折斷線增寬,周圍牙槽骨出現(xiàn)X線透射區(qū)。發(fā)生該種情況,則應(yīng)該做折斷根尖摘除手術(shù);如有出現(xiàn)牙周袋則拔除。
3.冠根折
可作牙髓治療的后牙冠根折,又具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)證者均應(yīng)盡可能保留。