護士的功能和作用如果不明確，這個老人院是很難達到理想狀態(tài)的。老人院護理實踐所依據(jù)的理論基礎老年護理學是一門交叉學科護理學的分支。在醫(yī)療護理部門總是存在著一批來自多學科的專業(yè)工作人員，他們相互合作，相互配合，組成一個團隊，共同為病者醫(yī)治疾病，減輕痛苦，提高健康而努力。這里除了護士之外有醫(yī)生，助理護理人員，體療士，社會福利工作者，牧師，還有其他各類志愿者。接受象老人院，或者敬老院之類的機構護理的老人，通常多合并有不同系統(tǒng)，不同程度的慢性疾病，包括一些疾病的急性發(fā)作階段都需要有關人員接送老人至高級醫(yī)療機構。在這樣的頗為復雜的工作環(huán)境中，護士應該發(fā)揮怎樣的作用，行駛怎樣的功能，換句話說，扮演怎樣的一種角色以便使工作達到一種統(tǒng)一，和諧，有條不紊，愉快合作的最佳工作狀態(tài)呢

多年的自身工作實踐，以及結合理論學習的長期的觀察思索，提供給我們對這個問題的一個答案，一種老人院護理工作的模式–那就是以護士為老人院工作中心的模式。護士應該自覺地，勇敢地發(fā)揮工作中心環(huán)節(jié)的作用，以保證老人院各項工作科學地，有步驟地進行。護士素質的高低，能否真正負起這個責任，聯(lián)系，協(xié)作各科人員，共同為病人服務關系到老人院護理工作的質量和品位。那么為什么護士有著如此重要的作用呢？

從老人院的護理模式開始談起。這里起用的護理模式仍然是整體護理模式，老人院護理工作的性質是機構性的，職業(yè)性的，以病人為中心的整體護理模式。這里的病人可以稱作老人，同樣是以生理性，心理性，社會性為一體的一個整體，這個老人生活在老人院這樣一個機構環(huán)境里，接受著以科學性為依據(jù)的職業(yè)化護理。以老人為中心的，或者說圍繞著老人的所有環(huán)境存在，人工服務，精神的，物質的，有關于老人整體性健康的，都是護理工作的目標。作為在老人院一個工作單位（通常是一個科，或病區(qū)）工作的唯一持護士執(zhí)照，并且接受過高級教育，或者有關老年學護理專家進修教育的護士，有責任組織工作力量，協(xié)同參與合理安排計劃，明確護理工作的目標，負責關心目標的實施及完成醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理。

具體說來，在老人院護士的工作首先是有關老人的生理性健康，即完成醫(yī)生的延伸作用。為能承擔這份職責，根據(jù)思茂老年學執(zhí)業(yè)護士在美國必須具備相應的資格。自從1992年老年學執(zhí)業(yè)護士（GNP）被國家規(guī)定必須具有碩士學位證書以來，GNP教育現(xiàn)在在美國大部分都已達到碩士畢業(yè)水平。根據(jù)思茂的研究報告，隨著GNP教育引向碩士學位方向，很少發(fā)現(xiàn)老年學臨床護理專家與老年學護理碩士以及他們的在老人院的角色存在多少區(qū)別。逐步地，二者都被稱作“高級執(zhí)業(yè)護士”。思茂主張在執(zhí)行各項護理行為的范圍里定義GNP的位置。她還認為正確理解有關GNP角色的表達是十分有益的。一開始，GNP更多地被視作“醫(yī)生延伸”，相對于一周幾小時的醫(yī)生查房，護士是現(xiàn)場醫(yī)療護理提供者。在這個標簽下，GNP經(jīng)常被醫(yī)生或醫(yī)務主任聘用，負責一個或幾個老人院的病人醫(yī)護工作。從病人的日常疾病監(jiān)控，到疾病發(fā)生時的預診，體檢，病史回顧，病情觀察，急癥情況的處理，咨詢報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采集檢驗標本，執(zhí)行各項所需治療。從醫(yī)療護理這方面看，護士必須是個多面手，并且具備較高的綜合素質和工作能力，因為在老人院工作環(huán)境里，護士通常都是獨立工作的，并且還要負責指導助理護士的配合工作。對護士醫(yī)生延伸角色的要求，需要提到我上一篇文章談到的各種知識和信息的采集和獲取的技能，還有一點同樣重要的就是護士要求具備相當?shù)呐R床工作經(jīng)驗。一個有一定醫(yī)院臨床工作經(jīng)驗的護士是更受歡迎的。

盡管護士充當了醫(yī)生延伸的角色，仍然是不夠的。思茂認為在老人院護理范疇里，護士還被視作護理

延伸。因為他們已經(jīng)跨越了傳統(tǒng)的護理實踐的界限，不僅僅滿足顧客的一般性的醫(yī)療護理需求。護士在護理服務中延伸，擴展了他們的工作，更明確工作的目標，以及整體護理的工作模式。在美國，經(jīng)常地，在一些小型養(yǎng)老院，GNP同時也是主任，或負責人。醫(yī)生延伸及護士延伸是不矛盾的，一致的，因為他將醫(yī)療工作融合進了護理模式，思茂這樣認為。

護士的延伸角色決定了在老人院工作的護士除了有關老人生理學健康的保健，醫(yī)療，護理之外，還有考慮老人心理學，社會學方面的要求。以倫理學，社會學為基礎的社會心理護理要求護士具備相關知識并且努力在工作中的做出表達。在這方面有大量研究記載以及為數(shù)眾多的學術論文作為憑證。這部分內容將在以后文章中陸續(xù)討論。事實上，有著心理倫理沉淀的老人護理是表現(xiàn)在日常工作及事無巨細的細節(jié)上的。舉個例子，在常規(guī)照顧老人的日常生活時，可能會碰到有些老人反應遲鈍，甚至失去正常反應，這本身屬于疾病表現(xiàn)，或衰老體現(xiàn)，但事實是，絕大多數(shù)老人，即使老年癡呆病人，都殘存不同程度的自我感知和意志力。如果護理人員能夠充分給予耐心，時間（如果時間允許），注意口頭交流，解釋，在病人能力所及范圍內，注意尊重病人的意志，自主意愿，病人會去除心理距離和恐懼感，順從及配合工作人員的操作。相反，會帶來病人的恐懼感，造成抵抗，不配合，同樣的工作花的時間更長，雙方都吃力。在這個極平常，極簡單的工作例子中，也就是在條件允許情況下，盡可能尊重病人尚存的意識，反應，并且與之交流，另一方面補充病人其他功能的喪失，保存，延長他繼續(xù)做一個完整的人的機會，顯示出一個接受過倫理學及其他社會學教育的職業(yè)護理人員的良好素質，自覺地把所學知識融合，運用在實踐工作中。在老人院工作的護士應該利用每一次與病人接觸的機會，了解病人各方面的功能狀況，與病人盡可能多地交流，增加相互理解，建立良好的工作關系，以便掌握病人情況，及時予以合適的處理。除了這些之外，作為護士還需要照顧病人在宗教信仰上的需要。

護士的延伸作用除了上面所述的社會心理學內容之外，還涉及組織交流和協(xié)作工作。正如我們所說老年護理學是一門交叉學科的分支，老人院的護理保健工作涉及到多學科專業(yè)人員的協(xié)同工作，這種性質決定了在時間安排，人員安排，場地安排，內容安排等方面需要有人專人負責，專人處理。這個角色在老人院中通常都是由護士承擔的。比如護理計劃碰頭會，有關人士的慰問訪問，文藝表演，志愿者服務，醫(yī)生會診，腳療服務，節(jié)日聚會，還有病人外出安排，等等，等等。在這一系列圍繞病人的事件中，護士應該具備必要的公共關系知識，社會交流技巧，正確得體的語言表達能力，以便勝任自己的角色。在老人院工作中護士的延伸作用還體現(xiàn)在護士工作的管理性質上。通常地，護士負責全病房的病人護理工作，其中還有基礎護理工作。護士有責任提出，指導正確的，合乎病人個體需要的護理要求。護士角色的管理性質主要體現(xiàn)在護理隊伍建設，委托護士代理工作（發(fā)藥代理，換藥代理，一些護理技術操作代理，等等），沖突處理（病人或家屬與工作人員之間，工作人員與工作人員之間），風險處理（跌倒風險，給藥失誤風險，等等），以及提高護理質量這幾個方面。

在老人院工作中護士角色的扮演還體現(xiàn)在合法醫(yī)療文件的書寫。及時，準確記錄病人生理，心理及社會性狀態(tài)，反應有關病人的事件，對正確提出醫(yī)療護理方案，給予適當處置措施，以及后期評價，學術交流，都是極有價值的。